Revista nº 804

98 CASO CLÍNICO Actualidad Médica A C T U A L I D A D M É D I C A www.actualidadmedica.es ©2018.Actual.Med.Todoslosderechosreservados La integridad de la superficie ocular en las úlceras corneales: a propósito de 3 casos Resumen Las úlceras corneales infecciosas constituyen un importante problema de salud pública. Un tratamiento precoz de la infección y un correcto control en un segundo tiempo de la inflamación así como del componente neurotrófico- tóxico iatrogénico, aumenta la probabilidad de un mejor resultado visual final. Presentamos una serie de casos clínicos de úlceras corneales documentadas fotográficamente, en las que se evidencia su agresividad al diagnós- tico y sus secuelas, así como la descripción de su tratamiento en cada caso. Abstract Infectious corneal ulcers are a major public health problem. Early treatment of infection and proper control of the second stage of inflammation and of the iatrogenic neurotrophic-toxic component raise the likelihood of a satis- factory medical outcome. We present a series of photographically-documented clinical cases of corneal ulcers, illustrating the aggressiveness of the condition and showing the sequels produced, together with a description of the treatment given in each case. Ramos-Suárez Antonio 1 , Fernández-Barrientos Yolanda 1 , Alfaro-Juárez Ana María 2 1 Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga). 2 Hospital General Básico de Baza, Baza (Granada). Enviado: 23-06-2018 Revisado: 25-07-2018 Aceptado: 25-08-2018 Antonio Ramos Suárez CCEE de Oftalmología. Carretera de Murcia, s/n · 18800 Baza, Granada. E-mail: javiergomezsanchez.jg@gmail.com Tlf.: 958 86 31 52 Palabras clave: Úlcera corneal, Pseudomonas aeruginosa, antibióticos reforzados, suero autólogo, ReGeneraTing Agent (RGTA). Keywords: Corneal ulcer, Pseudomonas aeruginosa, fortified antibiotics, autologous serum, ReGeneraTingAgent (RGTA). The integrity of the ocular surface in corneal ulcers: three case report DOI: 10.15568/am.2018.804.cc03 Actual. Med. 2018; 103: (804): 98-101 INTRODUCCIÓN Las úlceras corneales infecciosas constituyen un problema de salud pública por la importante repercusión visual que ocasionan. Su principal factor de riesgo es el uso de lentes de contacto (1,2). Numerosos agentes infecciosos pueden causar una que- ratitis infecciosa. Los gérmenes más frecuentes serían los Sta- phylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Enterobacterias (Citrobacter , Klebsiella , Enterobacter , Serratia, Proteus) (3). La Acanthamoeba es menos frecuente pero ocasiona consecuencias devastadoras para la visión. El inicio precoz del tratamiento mejora el control de la infec- ción. El régimen estándar suele incluir antibioticoterapia empírica de amplio espectro, sin embargo no existe una recomendación universal de cuáles deben ser los antibióticos seleccionados (1). El uso de corticoesteroides tópicos es controvertido (2). La córnea se ve afectada por la inflamación secundaria al agente infeccioso. Ésta ocasiona la trasformación de queratocitos en miofibroblastos y la alteración en la disposición y el tipo de colágeno. Por otro lado la medicación ocasiona una queratopatía neurotrófica-tóxica que enlentece la curación. Las secuelas de la infección van a depender de la rápida resolución de la misma, del control de la inflamación y de los procesos de recuperación y ci- catrización corneal. Presentamos una serie de casos clínicos de úlceras corneales documentadas fotográficamente al diagnóstico y durante su se- guimiento en el Hospital Costa del Sol, Marbella, España. CASOS CLÍNICOS CASO 1: Varón de 42 años usuario de lentes de contacto (LDC) que consulta por dolor en ojo derecho (OD) desde hace tres días. La agudeza visual (AV) era de cuenta dedos a un metro. En la biomicroscopía se observa una úlcera corneal central infiltrada, con hipopion (figura 1A y 1B) y sensibilidad corneal reducida. Se toman muestras para cultivo y se inicia tratamiento con colirios reforzados de vancomicina 50mg/ml y ceftazidima 50mg/ml cada hora sin descanso nocturno. En el cultivo se aisló Pseudomonas aeruginosa sensible a la medicación. El paciente respondió favo- rablemente y tras controlar la infección se inició tratamiento con suero autólogo (SA) 5 veces al día para reestablecer la superficie ocular. El defecto epitelial se resolvió completamente a los 21 días del seguimiento persistiendo un leucoma corneal (figura 1C). La AV final fue de 0.7.