Revista nº 804

99 Antonio Ramos Suárez Manejo la superficie ocular en las úlceras corneales Actualidad Médica · Número 804 · Mayo/Agosto 2018 Páginas 98 a 101 CASO 2: Mujer de 18 años usuaria de LDC consulta por do- lor OD de 48 horas de evolución. La AV era de movimiento de manos y en la biomicroscopía se observa una úlcera corneal cen- tral infiltrada con intensa inflamación que ocasiona un adelga- zamiento corneal e hipopion de 1mm (Figura 2A) y sensibilidad corneal reducida. Se inicia tratamiento con colirios reforzados y en el cultivo de la LDC se aísla una Pseudomonas Aeruginosa sensible a tobramicina y ceftazidima. La infección se resolvió tras 7 días de tratamiento con colirios reforzados. Ante la respuesta favorable se inició tratamiento con SA 5 veces al día, fluorometo- lona 1mg/ml y doxiciclina oral 100 mg cada 24h. Al mes, el pro- ceso se había resuelto persistiendo un leucoma corneal (figura 2B). La AV final fue de 0.05. CASO 3: Mujer de 63 años, usuaria de LDC que acude por dolor y ojo rojo en ojo izquierdo de dos días de evolución. A la exploración la AV era de cuenta dedos a 1 metro, en la biomicroscopía se apreciaba una intensa hiperemia, con un infiltrado corneal central, edema estro- mal y sensibilidad corneal reducida (figura 3A). Se inició tratamiento empírico con colirios reforzados de ceftazidima 50mg/ml y tobramici- na 16mg/ml y en el cultivo se aisló una Pseudomonas aeruginosa sen- sible al tratamiento. Tras 10 días de tratamiento se consigue control de la infección (figura 3B) y se añade SA 5 veces al día. Al mes de segui- miento únicamente persistía leucoma corneal con superficie irregular (figura 3C) [ver figuras en la página siguiente]. La AV final fue de 0.5. DISCUSIÓN En el estudio microbiológico se aislaron patógenos en el 100% de los casos. Este alto porcentaje puede ser debido a la estrecha co- laboración existente entre el servicio de oftalmología y microbiología en nuestro centro. En el momento de la toma de la muestra siempre hubo presente un especialista en microbiología que ayudaba en el proceso. Este porcentaje de éxito es levemente superior al de estudios como el llevado a cabo por Laspina con un 80% de cultivos positivos (4). Sin embargo es claramente superior a estudios como el llevado a cabo por Feilmeier (5) con un 40% de casos positivos. Una causa fre- cuente de cultivos negativos es el uso previo de antibióticos tópicos. El microorganismo aislado en los 3 casos fue Pseudomomnas aeruginosa . En grandes estudios epidemiológicos publicados (4,5), los patógenos predominantes fueron bacterias Gram positivas. La causa de esta discrepancia debe buscarse en el uso de LDC ( Pseudomonas aeruginosa causa más del 60% de las queratitis relacionadas con LDC, y suele ser muy agresiva) (6). Además, probablemente los pacientes menos graves con otros agentes causales se resuelven con trata- mientos comerciales en centros de atención primaria o consultas privadas sin la necesidad de ser derivados al hospital. Figura 1. A - Úlcera corneal central y nivel de hipopion. B - Tinción con fluoresceína del defecto epitelial. C - Persistencia de leucoma con mínima afectación de eje visual Figura 2. A - Úlcera corneal central infilrada y pequeño nivel de hipopion. B - Persistencia de leucoma con afectación de eje visual