Revista nº 804

100 Antonio Ramos Suárez Manejo la superficie ocular en las úlceras corneales Actualidad Médica · Número 804 · Mayo/Agosto 2018 Páginas 98 a 101 La pauta de tratamiento preferida fue la de antibioticotera- pia empírica con dos antibióticos tópicos reforzados no asociados a antibioticoterapia sistémica ni otros tratamientos. En la literatu- ra existen estudios (1) en los que se refleja la preferencia de uso de antibióticos reforzados por el especialista en córnea frente al oftalmólogo general incluso en caso de úlceras no complicadas. No se produjo complicación grave en ninguno de los tres ca- sos probablemente debido a un inicio rápido y eficaz mediante antibioticoterapia seguido del tratamiento con SA que favoreció una adecuada regeneración de la superficie ocular. En el caso de úlceras con mala evolución se han descrito en la literatura diferentes opciones de tratamiento en la fase aguda como el trasplante de membrana amniótica (7) o la tera- pia con riboflavina y radiación ultravioleta A (8). Una vez controlada la fase aguda de la infección, la toxici- dad de la medicación antibiótica puede ocasionar una querato- patía neurotrófica y dificultar la recuperación de la integridad corneal así como su trasparencia. En nuestra serie de casos se empleó SA para favorecer la regeneración de la superficie ocu- lar. Se ha descrito que los derivados hemáticos ricos en pla- quetas contienen factores proinflamatorios por lo que pueden incrementar el riesgo de inflamación corneal (9). Nuevas tera- pias de regeneración celular podrían estar indicadas. En este sentido Aifa A et al (10), describen el empleo de agentes de regeneración de matriz celular (ReGeneraTing Agent (RGTA)) para el tratamiento del componente tóxico-neurotrófico de queratitis bacterianas y por Acanthamoeba . Estas terapias es- tarían al alcance de centros que no tienen acceso al SA y/o el empleo de la membrana amniótica. CONCLUSIÓN Deberemos recordar que el tratamiento precoz con an- tibióticos reforzados y una estrecha colaboración con el mi- crobiólogo en el aislamiento del microorganismo patógeno podrían mejorar la eficacia del tratamiento. Además, una vez controlada la infección el empleo de terapias coadyuvantes como corticoides tópicos para controlar la inflamación y colirio de SA para conseguir una adecuada regeneración de la superfi- cie ocular podrían mejorar el resultado visual final. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Park J, Lee KM, Zhou H, Rabin M, Jwo K, Burton WB, et al. Community practice patterns for bacterial corneal ulcer evaluation and treatment. Eye Contact Lens. 2015; 41(1): 12-18. 2. Blair J, Hodge W, Al-Ghamdi S, Balabanian R, Lowcock B, Pan YI, et al. Comparison of antibiotic-only and antibiotic- steroid combination treatment in corneal ulcer patients: double-blinded randomized clinical trial. Can J Ophthalmol. 2011; 46(1): 40-45. 3. O’ Brien TP, Reynolds LA. Basic ocular pharmacotherapy. J Ophthalmic Nurs Technol. 2000; 160(14): 264-9. 4. Laspina F, Samudio M, Cibils D, Ta CN, Fariña N, Sanabria R, et al. Epidemiological characteristics of microbiological results on patients with infectious corneal ulcers: a 13- year survey in Paraguay. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004; 242(3): 204-09. 5. Feilmeier MR, Sivaraman KR, Oliva M, Tabin GC, Gurung R. Etiologic diagnosis of corneal ulceration at a tertiary eye center in Kathmandu, Nepal. Cornea. 2010; 29(12): 1380-85. 6. Bourkiza R, Kaye S, Bunce C, Shankar J, Neal T, Tuft S. Initial treatment of Pseudomonas aeruginosa contact lens- associated keratitis with topical chloramphenicol, and effect on outcome. Br J Ophthalmol. 2013; 97(4): 429-32. 7. Mohan S, Budhiraja I, Saxena A, Khan P, Sachan S. Role of multilayered amniotic membrane transplantation for the treatment of resistant corneal ulcers in North India. Intl ophthalmo. 2014; 34(3): 485-91. 8. Saglk A, Uçakhan ÖÖ, Kanpolat A. Ultraviolet A and riboflavin therapy as an adjunct in corneal ulcer refractory to medical treatment. Eye contact lens. 2013; 39(6): 413-35. Figura 3. A - Úlcera corneal infilrada acompañada de intensa hiperemia. B - Úlcera de menor tamaño, menos infiltada y menor hiperemia. C - Persistencia de leucoma corneal