Revista nº 806

Murcia-Mendoza et al. Sarcoma sinovial de membrana interósea Actualidad Médica · Número 806 · Enero/Abril 2019 Páginas 49 a 51 · 50 · ocasionar dolor en el área afectada. Radiológicamente puede presentarse como una masa con pequeñas calcificaciones en su interior, lo cual orienta a descartar una patología maligna. (2,3) El caso que se presenta destaca la rareza del sarcoma sinovial intra- articular. CASO CLÍNICO Sepresentael casodeunapacientemujer de14años deedad, acudió al Hospital Materno Infantil de Tegucigalpa, (Honduras) por dolor en el tercio medio de la pierna derecha exacerbado con la deambulación y el frio; junto a la aparición de un tumor a ese nivel, de crecimiento lento y progresivo de dos años de evolución. Además, presenta hiporexia con pérdida de peso no cuantificado en el último mes. Como antecedente traumático, la paciente refirió un traumatismo en la pierna derecha hace dos años mientras practicaba deporte, por el que fue tratada en un centro de atención médica no especializado como una sospecha de un proceso infeccioso local, con antibióticos y antiinflamatorios, sin resolución del cuadro clínico ni indicación de estudios de imagen. A la exploración física, la masa tumoral se localizaba a nivel anterolateral del tercio medio de pierna derecha, de aproximadamente 2 cm de diámetro, fija, dolorosa a la palpación, sin cambios inflamatorios, presentando limitación para la movilidad activa y pasiva, lo que le dificultaba la deambulación. El resto del examen físico no presentaba alteraciones. La radiografía simple mostró una masa difusa que impresionaba afectación cortical medial de peroné derecho (Figura 1). Se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) que se informó como una imagen de bordes irregulares con afectación cortical del peroné y membrana interósea (Figura 2). Se intervino quirúrgicamente a la paciente realizándose exéresis de la tumoración sin complicaciones. Se obervó una masa altamente calcificada en la membrana interósea cuyo estudio histopatológico reveló una neoplasia mesenquimal (probable sarcoma sinovial monofásico). Se consultó el caso con el servicio de Hemato-oncología Pediátrica, quienes enviaron una muestra al departamento de Anatomía Patológica del Hospital St. Jude Children’s Research (Memphis, EEUU) para confirmación histológica, diagnosticándose de forma definitiva como un sarcoma sinovial monofásico, grado 2. Se solicitó un TAC de tórax para descartar metástasis que fue negativo. El servicio de Hemato-oncología Pediátrica inició tratamiento quimioterápico, estableciendo el protocolo farmacológico para sarcoma sinovial modificado, con ifosfamida, y doxorrubicina. Actualmente, la paciente se encuentra recibiendo ciclos de quimioterapia con adecuada respuesta clínica y sin recidiva de la tumoración demostrado por pruebas de imagen (Figura 3). DISCUSIÓN El SS representa un subtipo dentro de los sarcomas de partes blandas no rabdomiosarcomas, poco frecuente en la edad pediátrica, cuya forma de presentación clínica varía según su localización, tamaño y grado de extensión de la enfermedad (6). Son tumores de origen mesenquimal y se piensa que su origen son células primitivas indiferenciadas pluripotenciales no relacionadas con el tejido sinovial, pese a su denominación (3,5). Los sarcomas de tejidos blandos pueden desarrollarse virtualmente en cualquier parte del cuerpo y, generalmente, se presentan como una masa de partes blandas que se expande progresivamente; algunas veces asociado con dolor, discapacidad funcional y otros síntomas específicos correlacionados con Figura 1. Radiografía anteroposterior de pierna derecha. Se indica la imagen de densidad radiológica similar al calcio. Figura 2. Reconstrucción tridimensional de tomografía computerizada de miembros inferiores previa a la resección quirúrgica. Se observa una imagen de una tumoración localizada entre la tibia y peroné, a nivel de la membrana interósea. Figura 3. Reconstrucción tridimensional de tomografía computerizada de miembros inferiores, tras tres meses de tratamiento, sin alteraciones patológicas.