Revista nº 808

Hijona-Elósegui et al. Partos por cesárea en Jaén Actualidad Médica · Número 808 · Septiembre/Diciembre 2019 Páginas 154 a 158 · 156 · Estándares clínicos de evaluación de las indicaciones de cesárea: para evaluar la adecuación de cada uno de los casos se comparó la indicación emitida por el facultativo responsa- ble con los criterios aceptados por la Agency for Healthcare Research and Quality (6), disponibles para consulta en http:// www.qualityindicators.ahrq.gov/. Estos criterios también fue- ron reconocidos en el "Modelo Multifacético de Adecuación Estandarizada de Cesáreas Urgentes y Electivas en el Sistema Nacional de Salud Español", proyecto financiado por el Minis- terio de Sanidad, Política Social e Igualdad (año 2012). RESULTADOS Durante el pasado año 2017 se realizaron 1.535 cesá- reas en la provincia de Jaén, distribuidas como siguen (tabla 1). La tasa global de cesáreas para la provincia en dicho año del 21,58%. El muestreo representativo, estratificado por hospital y tipo de cesárea (urgente o programada), con afijación proporcio- nal fue como se muestra en la tabla 2. La tasa de adecuación para las cesáreas programadas fue del 98,17%. Sólo 3 de los 164 casos auditados no se ajustaban a indi- cación. Dos de ellos se produjeron en el hospital D y uno en el el E. En el caso de las urgentes, la tasa de adecuación fue del 82,18%, con una distribución por centros resumida en la tabla 3. Los datos obtenidos pueden resumirse en las gráficas 1 y 2. DISCUSIÓN La cesárea, que comenzó siendo una técnica excepcional que se reservaba para aquellos casos de muerte materna con feto vivo intraútero, supone hoy en día una de las interven- ciones quirúrgicas más frecuentes en todos los hospitales que atienden partos (7,8). La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera ra- zonable una tasa de partos por cesárea inferior al 15%, pero muy pocos son los Centros del mundo industrializado donde se alcanza dicha proporción. Lejos de aproximarse a estos es- tándares, la evolución de la tasa de cesáreas en nuestro medio continúa aumentando año tras año, siendo múltiples los facto- res que pueden explicar esta tendencia (7,8). Uno de los principales determinantes para el creciente aumento en la tasa de cesáreas es la propia epidemiología obs- tétrica, derivada de una población de embarazadas con edad creciente y frecuentemente afecta por patologías de diversa complejidad, que “padecen” embarazos de riesgo (7-9). Por otra parte y asociado a lo previamente expuesto, la creciente difusión de las técnicas de reproducción asistida no sólo está aumentado la incidencia de gestación en pacientes "comple- jas" desde el punto de vista médico, sino que además está provocando un marcado aumento en las tasas de embarazo múltiple, donde el parto por cesárea es más frecuente com- parado con las gestaciones únicas (7,9). Por otra parte, es un hecho contrastado que la realización de una cesárea aumenta el riesgo de cesárea en futuras gestaciones, lo que puede justi- ficar buena parte de nuestra creciente tendencia evolutiva en la tasa de cesáreas (7,9). En los últimos años la obstetricia ha ido adoptado pau- tas de actuación globalizadas que también pueden explicar el aumento en la tasa global de cesáreas. Ejemplos de lo previa- mente expuesto pueden ser la indicación de parto por cesárea en las presentaciones de nalgas, la protección del bienestar Figura 1. Tasa de adecuación para las cesáreas programadas Tabla 1. Cesáreas realizadas en la provincia de Jaén durante 2017 Tabla 2. Distribución de casos en el muestreo realizado Tabla 3. Tasas de adecuación (por Centros) para las cesáreas urgentes evaluadas Figura 2. Adecuación de las cesáreas urgentes