Revista nº 810

Hinojosa-Fuentes et al. · 121 · Actualidad Médica · Número 810 · Mayo/Agosto 2020 Páginas 120 a 122 Aproximación diagnóstica de la disfagia en el ámbito de atención primaria En base a los resultados, sospechamos una disfagia de origen esofágico tipo acalasia (Tabla 1), por lo que solicitamos un estudio baritado de esófago, estómago y duodeno que confir- me el diagnóstico. Al presentarse el cuadro clínico con datos de alarma (aparición de la sintomatología por encima de los 60 años de edad y una evolución menor a 6 meses), se debía descartar enfermedad maligna, motivo por el que se derivó directamente a las consultas rápidas de Digestivo para estudio endoscópico. Realizamos una revisión de la literatura médica, donde se aconsejaba el uso de calcioantagonistas a dosis bajas (ni- fedipino 10mg sublingual) antes de las comidas, para alivio y control de síntomas. Comenzó con dicha medicación previo control estricto de los niveles tensionales, dado su anteceden- te cardiovascular. La prueba complementaria mostró que el medio de con- traste había progresado sin dificultad a través del esófago has- ta la cámara gástrica, poniéndose de manifiesto una escasa peristalsis de los dos tercios inferiores esofágicos, dando lugar a la retención de papilla de bario y producción de nu- merosos episodios de regurgitación en el esófago.Al quedar retenida la papilla de bario, se visualizó distensión del esó- fago medio-distal (caudal al cayado aórtico) que adoptaba una morfología que simulaba a la acalasia, con estrechez y escasa distensión de la unión esófago-gástrica aunque sin claro afilamiento de la misma (Figuras 1 y 2). Los márgenes eran lisos y no se demostró compresión extrínseca que lo justificara. El resto de estómago y duodeno no presentaron hallazgos a destacar. Quedando descartada una enfermedad maligna, la pa- ciente nos refiere mejoría clínica con la medicación prescrita, por lo que acordamos seguimiento y revisión continuada en nuestras consultas, a la espera de la cita con el servicio de Digestivo que emita un juicio clínico definitivo. DISFAGIA OROFARINGE DISFAGIA ESOFÁGICA ETIOLOGIA Predominan las alteraciones funcionales neuromusculares Alteraciones orgánicas y funcionales Manifestaciones clínicas - Localización - Acompañantes Cuello Dificultad para la masticación Escape de comida por la boca Sialorrea Deglución fraccionada Disartria Dificultad para iniciar la deglución Deglución repetida Regurgitación nasal Regurgitación oral inmediata Aspiración: tos, asfixia Disfonía Región esternal y/o cuello Regurgitacón tardía Dolor torácico Pirosis Valoración riesgo deglución Inmediata Generalmente, no inmediata Tabla 1. Diferencias entre disfagia orofaríngea y disfagia esofágica 3 Figura 1. Esofagograma con bario. Se muestra la distensión del esófago medio-distal con estrechez a nivel de cardias. No se aprecia compresión extrínseca. Figura 2. Esofagograma con bario. Se muestra la estrechez de la unión esófago-gástrica.