Revista nº 810

Rodríguez-Moncada et al. Utilidad de la cápsula endoscópica en el estudio de anemia · 124 · Actualidad Médica · Número 810 · Mayo/Agosto 2020 Páginas 123 a 124 do cierta estenosis (figura 1), con áreas mamelonadas de aspecto vellositario y ampliamente ulcerada (figuras 2 y 3), con sangrado activo babeante en su superficie, compatible con una neoplasia yeyunal. Se repitió TC abdominal en el que se apreció un pseu- doengrosamiento mural a nivel yeyunal sin alteraciones locorre- gionales asociadas, inespecífico radiológicamente, no presente en estudio previo. Ante la sospecha de tumor yeyunal y tras descartar la presencia de enfermedad a distancia, se realizó resección intes- tinal amplia del segmento afecto y anastomosis duodenoyeyunal laterolateral. El estudio histológico confirmó que se trataba de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, infiltrante hasta la muscular, con bordes quirúrgicos libres, sin identificar ganglios lin- fáticos. No fue necesario, por tanto, administrar terapia adyuvante posteriormente, considerándose la cirugía curativa y permane- ciendo el paciente actualmente libre de enfermedad. DISCUSIÓN Los tumores malignos del intestino delgado son muy poco frecuentes, representando únicamente el 3% de las neoplasias del tracto gastrointestinal. Son más frecuentes en hombres, con un in- cremento de su incidencia a partir de los 40 años. El adenocarci- noma es el subtipo histológico más frecuente (2). La forma de pre- sentación es muy inespecífica, siendo el síntoma más frecuente el dolor abdominal. En una serie de 491 pacientes con adenocarcino- ma de intestino delgado, la anemia ferropénica fue la forma de pre- sentación únicamente en el 15% de los casos (3), tal y como sucedió en el caso que se presenta. El diagnóstico es usualmente complejo, debido a la localización de estas lesiones (no accesibles mediante gastroscopia o colonoscopia), su baja frecuencia y la clínica tan ines- pecífica que producen. Es frecuente, por lo tanto, llegar al mismo en una etapa tardía de la enfermedad en la que resulta complicado ad- ministrar un tratamiento curativo (4). El pronóstico se relaciona con la extensión de la enfermedad, por lo que el diagnóstico precoz es fundamental, permitiendo en nuestro caso (estadío T2N0M0) llevar a cabo un tratamiento quirúrgico curativo sin necesidad de terapia adyuvante (5). Si bien en estos casos estaría indicado realizar una enteroscopia para toma de biopsias y marcaje de la lesión de cara a una posterior confirmación histológica y cirugía, en el caso que se presenta, con clínica sugestiva desde hacía más de seis meses (ane- mia severa en dos ocasiones) e imágenes de cápsula endoscópica claramente compatibles con una lesión neoplásica, su realización podría haber supuesto un retraso diagnóstico aún mayor, empeo- rando el pronóstico del paciente. Es por esto que, dado que el estu- dio de extensión resultó negativo, se decidió llevar a cabo directa- mente la resección quirúrgica del segmento intestinal afecto, la cual resultó curativa, siendo confirmada la enfermedad neoplásica en el estudio histológico de la pieza quirúrgica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. de Bree E, Rovers KP, Stamatiou D, Souglakos J, Michelakis D, de Hingh IH. The evolving management of small bowel adenocarcinoma. Acta Oncol. 2018; 30: 1-11. 2. Li J, Wang Z, Liu N, Hao J, Xu X. Small bowel adenocarcinoma of the jejunum: a case report and literature review. World J Surg Oncol. 2016; 14:177-82. 3. Halfdanarson TR, McWilliams RR, Donohue JH, Quevedo JF. A single-institution experience with 491 cases of small bowel adenocarcinoma. Am J Surg. 2010; 199: 797-803. 4. Juanmartiñena JF, Montes M, Fernández-Urién I. Signet ring cell carcinoma of the jejunum: an uncommon finding within the reach of capsule endoscopy. Rev Esp Enferm Dig. 2017; 109(2): 149-50. 5. Young JI, Mongoue-Tchokote S, Wieghard N, et al. Treatment and Survival of Small-bowel Adenocarcinoma in the United States: A Comparison With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2016; 59(4): 306-15. Figura 1. Lesión circunferencial, irregular, de aspecto infiltrativo, que protruye hacia la luz intestinal provocando cierta estenosis. Figura 2. Lesión con áreas mamelonadas. Figura 3. Lesión ulcerada con restos de aspecto vellositario.