Revista nº 811

Gómez de Oña J, et al. | Complicaciones en ventilación mecánica invasiva 155 Actual Med. 2020; 105(811): 153- 159 El desuso de la musculatura diafragmática y de los músculos puede causar atrofia muscular y disfunción diafragmática, por lo que estos pacientes requieren de un excesivo esfuerzo inspiratorio para realizar un intercambio gaseoso efectivo, con la aparición de fa- tiga muscular, debilidad y asincronías con el ventila- dor (10). La inmovilización prolongada, el uso de se- dantes y de bloqueantes neuromusculares y la propia enfermedad crítica dificultan el destete del ventilador. Las estrategias para mantener un esfuerzo inspiratorio adecuado son: la administración de dosis mínimas de agentes sedantes que permitan mantener la respiración espontánea del paciente durante la ventilación mecá- nica, los modos de ventilación asistida que ajusten un nivel de presión inspiratoria óptimo al esfuerzo del pa- ciente y una rehabilitación osteomuscular precoz (11). Los pacientes que reciben VMI presentan una arquitec- tura anormal del sueño. Esta disrupción del equilibrio sueño/vigilia está asociada a mayor riesgo de eventos cardiovasculares y a un aumento de la mortalidad. Los pacientes críticos sometidos a VMI son más susceptibles a presentar alteraciones del sueño por múltiples causas, entre las que se encuentran la propia enfermedad crítica, la asincronía entre el paciente y el ventilador, una progra- mación inadecuada de la modalidad ventilatoria con in- fra o sobre asistencia respiratoria, el entorno ruidoso de las unidades de críticos y los efectos de algunos fármacos (12). Se ha visto que estos pacientes presentan fragmen- tación del sueño y ausencia de movimiento ocular rápido (REM). La modalidad de ventilación con presión soporte parece influir en la calidad del sueño, y en la actualidad se recomienda el uso de modalidades de ventilación asis- tida controlada en lugar de espontánea durante la noche. El oxígeno a dosis altas tiene efectos tóxicos. En pacientes con alteración de la relación ventilación/perfusión, la ad- ministración de oxígeno a dosis elevadas puede producir atelectasias (1). El oxígeno produce alteración del tono pa- rasimpático y aumenta las resistencias vasculares pulmo- nares lo que favorece la disminución del gasto cardíaco. Hay estudios que sugieren que unos valores objetivo entre 70 y 100 mmHg o una saturación de oxígeno entre el 94 y 98% se asocian a una menor mortalidad intraUCI (2,3). El objetivo principal de nuestro trabajo es analizar tan- to desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo las complicaciones que sufren los pacientes críticos so- metidos a un programa de ventilación mecánica inva- siva (VMI) así como estudiar y analizar qué factores de riesgo se encontraron más frecuentemente. Se trata de un estudio descriptivo longitudinal, que presenta como población diana a todos los pacien- tes sometidos a un programa de ventilación mecáni- ca invasiva en la Unidad de Medicina Intensiva del Hospital de Poniente de Almería. Para el análisis se recogieron los datos de todos los pacientes ingresados en dicha UCI a lo largo del año 2019 y que fueron so- metidos a un programa de ventilación mecánica inva- siva, independientemente de la causa que condicionó el empleo de este programa. Se ha realizado una base de datos anonimizada con información clínica y epidemiológica de los pacientes objeto del estudio. Se han obtenido datos clínicos y epidemiológicos pro- cedentes de un total de 82 historias clínicas. Poste- riormente fueron tabulados en una hoja de cálculo del programa Microsoft Office® (Redmond, Washington, EEUU) de forma anonimizada. Los datos se han analizado de forma descriptiva con el programa Microsoft Office®, utilizando las medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuan- titativas y analizando la frecuencia de cada opción de for- ma absoluta y relativa para las variables cualitativas. Tanto para la edición de textos como para la tabula- ción de datos se utilizaron los paquetes de software Microsoft Office®. Disponemos del informe favorable del Comité de Ética de la Investigación de la Universidad de Granada (31 de mayo de 2020 con número de registro 1280/CEIH/2020). Se han analizado un total de 82 historias clínicas co- rrespondientes a pacientes que han precisado VMI en la UCI del Hospital de Poniente durante el año 2019. De todas las historias clínicas, solo un 24% se corres- pondían con mujeres. El resto, un 76% fueron varo- nes. La media de edad ha sido de 55,12 años, la me- diana de 58,5 años, mientras que el valor más repetido hasta en 6 ocasiones ha sido de 73 años. Se han tenido en cuenta los antecedentes personales de cada uno de los pacientes incluidos en el estudio seleccionando los que tienen mayor relación con las posibles complicaciones derivadas de la VMI: factores de riesgo cardiovascular, hábitos tóxicos, enfermeda- des neurológicas, enfermedades del aparato respirato- rio (asma, atelectasias, neumonías, EPOC, síndrome de apnea obstructiva del sueño o episodios relevantes de derrame pleural, neumotórax o traqueobronquitis), enfermedades infecciosas, politraumatismos o enfer- medades cardíacas. De todos los antecedentes personales detectados en las historias clínicas, el más frecuentemente encontrado fue la presencia de FRCV, los cuales aparecen (al menos uno) hasta en un 64,63% de los pacientes. El segundo de los antecedentes personales más frecuentemente contabi- lizado ha sido los hábitos tóxicos, presentes en un 31,71%. MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS