Revista nº 811

Serrano Ferrer C, et al. | Neumonía adquirida en pacientes graves de UCI Actual Med. 2020; 105(811): 160- 166 161 The initial empiric treatment was a betalactamic and a macrolid or a quinolone in 78% of cases. In 51% there was an identifiable microbiological etiology. The isolation was S. Pneumoniae followed by Influenza virus. Global ICU mortality was 14,6%. Inmunosupression, need for vasoactive drugs and mechanical ventilation were related to higher mortality. Conclusions: The main reason for admission for severe community pneumonia was acute respiratory failure, requiring the use of invasive mechanical ventilation in half of the cases. The initial respiratory support with HFOT or NIMV did not present statistically significant differences of failure rate. The most frequent isolated germ in our sample was Streptococcus pneumoniae, followed by influenza virus. Mortality in severe community pneumonia was associated with the need for mechanical ventilation, vasoactive drugs, and the patient’s immune status. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) pre- senta una incidencia anual de aproximadamente 5-11 casos por 100 habitantes. A pesar de la gran cantidad de estudios realizados sobre este tema, la inciden- cia real de las NAC es muy difícil de estimar ya que los casos leves-moderados o que reciben tratamien- to domiciliario no son correctamente registrados. (1) La hospitalización varía entre 1-4 pacientes con neumonía por cada 1000 habitantes. La mortalidad de los pacientes hospitalizados puede llegar hasta el 23%. Una parte importante de estos fallecimientos se producen en las unidades de cuidados intensivos (UCI), presentando una mortalidad del 30-40% en algunas series (2-3). La combinación de neumonía de comunidad bacteriana y vírica es actualmente la octava causa de muerte en estados unidos y una de las causas de muerte por infección más altas en los países desarrollados. (4) El término de NAC grave fue introducido en un pri- mer lugar en las guías publicadas por la American Thoracic Society (ATS) y por la British Thoracic So- ciety (BTS) ambas desde 1993, con sucesivas modi- ficaciones hasta su última actualización de 2019 de la primera (5) y 2009 de la segunda (6). Partiendo de estas guías, en términos generales para la defi- nición de NAC grave se tiene en consideración la afectación sistémica de la neumonía, su extensión radiológica y la necesidad de soporte ventilatorio. De forma práctica, en la mayoría de los estudios, se ha definido como NAC grave a la población de pacientes que fueron admitidos a la UCI (una de- finición retrospectiva), principalmente debido a la necesidad de soporte ventilatorio o por fallo he- modinámico. (7). La incidencia de NAC grave ha aumentado en la última década. En algunas series, el aumento ha sido de aproximadamente un 128% (8). Las guías clínicas previamente comentadas en- fatizan en la importancia del apropiado, agresivo y temprano manejo de los pacientes con NAC in- gresados en cuidados intensivos. (9-11) Gracias a las mismas, a pesar de dicho aumento en la inci- dencia, se ha conseguido mejorar el pronóstico y morbi-mortalidad reduciendo así los costes en su manejo. El cuidado de estos enfermos de forma concordante con estas guías, se asocia con el au- mento de supervivencia. (12-13). La etiología microbiológica de la neumonía está in- fluenciada por la epidemiología y el estado inmuno- lógico del paciente. (14). Existen diferencias en la flora causante de la NAC y la neumonía nosocomial. (15). En la NAC el patógeno más frecuentemente aislado históricamente, es el Streptococcus pneu- moniae, sin embargo, con la introducción de nuevas medidas de detección de microorganismos como la reacción polimerasa viral, la coinfección vírica, se empieza a detectar cada vez con mayor frecuencia. En algunas series, la coinfección o neumonía por virus, llega al 33% de los casos. (16). Llega a superar incluso a la bacteriana en algunas series, causando también neumonitis grave y síndrome de distress respiratorio grave (17). Muchos tipos de virus, no exclusivamente influenza, pueden causar neumoni- tis (virus respiratorio sincital, parainfluenza y me- taneumovirus, adenovirus, coronavirus y rinovirus) (18). El objetivo del presente estudio es describir y ana- lizar la NAC grave en la UCI. Para ello se analizan las principales características clínicas del paciente, el tipo y necesidad de soporte respiratorio, así como las características microbiológicas de la neumonía y su tratamiento, con intención de objetivar relación entre mortalidad y alguna de dichas características analizadas. Se realiza un estudio retrospectivo, observacional, con todos los enfermos que ingresan en el Servicio de Medicina Intensiva en un Hospital Universitario con el diagnóstico de Neumonía adquirida en la co- munidad, en el periodo de tiempo transcurrido entre el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2019. No se incluyen pacientes inmunodeprimidos por enfermedad oncohematológica, neumonía noso- comial o asociada a los cuidados sanitarios. INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS