Revista nº 812

ABSCESO DEL TEGMENTO DORSOLATERAL PROTUBERANCIAL POR COINFECCIÓN DE E. COLI Y VIRUS DE LA GRIPE A (H1N1)PDM09 ABSCESS OF THE PONTINE DORSOLATERAL TEGMENTUM DUE TO E. COLI AND INFLUENZA A(H1N1) PDM09 VIRUS CO-INFECTION Láinez Ramos-Bossini, Antonio Jesús 1,3 ; Fernández Navarro, Laura 1 ; Pérez García, María del Carmen 1 ; Rivera Izquierdo, Mario 2,3 1 Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada, España. 2 Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital Universitario San Cecilio. Granada, España. 3 Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública. Universidad de Granada, España. Recibido: 19/11/2019 | Revisado: 27/02/2020 | Aceptado: 20/03/2020 DOI: 10.15568/am.2021.812. cc05 Actual Med. 2021; 106(812): Caso Clínico 93-98 Antonio Jesús Láinez Ramos-Bossini Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen de las Nieves Avda. de las Fuerzas Armadas, 2 · 18014 Granada, España E-mail: ajbossini@ugr.es Correspondencia RESUMEN Los abscesos del tronco del encéfalo son entidades raras que suelen afectar a la protuberancia. Los microorganismos implicados son muy variados en función del foco de diseminación. Presentamos el caso de una paciente pluripatológica que desarrolló una neumonía multilobar secundaria a virus de la gripe A (H1N1)pdm09 en el postoperatorio de una colecistectomía urgente, requiriendo ventilación mecánica. Tras mejorar clínicamente y proceder a la desintubación, la paciente no recuperó el nivel de conciencia. Posteriormente, mediante pruebas de imagen se halló un absceso en el tegmento dorsolateral pontino izquierdo, región recientemente asociada al coma. Pese a administrar cobertura antibiótica amplia, la paciente falleció cinco días después. Este caso ilustra la importancia de considerar el absceso pontino como causa de mala evolución neurológica en pacientes críticos y la necesidad de realizar pruebas de imagen para descartar lesiones intracraneales, especialmente en regiones asociadas a coma. ABSTRACT Brain stem abscesses are rare entities that predominantly affect the pons. A wide variety of microorganisms may be implied, depending on the focus of dissemination. We present the case of a female patient with multiple comorbidities who developed multi-lobar pneumonia due to influenza A(H1N1)pdm09 virus during the postoperative period after an emergent cholecystectomy, requiring mechanical ventilation (MV). Following clinical improvement and withdrawal of MV, the patient did not recover consciousness. Forty-eight hours later, imaging exams showed an abscess in the left pontine dorsolateral tegmentum –a region recently associated with coma-. Despite the administration of broad-spectrum antibiotics, the patient died five days later. This case illustrates the importance of considering pontine abscesses as a cause of poor neurological course in critically ill patients, as well as the need for doing imaging exams to rule out intracranial lesions, particularly in coma-associated areas. Palabras Clave: Absceso; Tegmento protuberancial; Virus de la gripe A; Tronco del encéfalo; Coma; Resonancia magnética. Keywords: Abscess; Pontine tegmentum; Influenza A virus; Brain stem; Coma; Magnetic resonance imaging. INTRODUCCIÓN Los abscesos del tronco del encéfalo son entidades raras, con una incidencia estimada del 0,3-1,3 por 100.000 habitantes/año, representando menos del 1% de los abscesos cerebrales, si bien se ha encontrado una importante variabilidad según las series (0,5-6%) (1). La localización anatómica más comúnmente afec- tada dentro del tronco del encéfalo es la protuberan- cia (1,2). Aunque no siempre se identifica el foco de origen, la diseminación hematógena, la extensión por contigüi- dad y los traumatismos son las causas más comunes de extensión intracraneal (1,3).