Revista nº 812

Absceso del tegmento dorsolateral protuberancial | Láinez Ramos-Bossini AJ, et al. Actual Med. 2021; 106(812): 93- 98 94 Los factores de riesgo son los mismos que en cual- quier absceso cerebral, destacando el shunt dere- cha-izquierda, los procesos oncológicos, la endocar- ditis y la inmunosupresión (2,4). Presentamos el caso de una paciente pluripatológica que desarrolló una neumonía multilobar secundaria a virus de la gripe A (H1N1)pdm09 durante el posto- peratorio de una colecistectomía, requiriendo venti- lación mecánica. Se tomaron cultivos de líquido bi- liar y hemocultivos que fueron positivos para E. coli. Tras mejorar clínicamente y proceder a su desintu- bación, la paciente permaneció en estado de coma, el cual se atribuyó inicialmente a una neuropatía del paciente crítico. Tras 48 horas, se realizaron pruebas de imagen intracraneal que mostraron un absceso en el tegmento dorsolateral pontino izquierdo, hallazgo que justificó el coma. A pesar de la amplia cobertura antibiótica, la paciente falleció cinco días después. Mujer de 70 años con antecedentes personales de dia- betes mellitus tipo 2, cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con hipertensión portal y pancitopenia secundarias, y fracturas osteoporóticas, que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital derivada desde otro centro por sospecha de colecistitis aguda. A la anamnesis y exploración física destacaban náu- seas y vómitos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo, tinte ictérico en mucosas y fiebre de 38,5ºC. Tras la realización de pruebas analíticas y ecográficas, se confirmó el diag- nóstico de colecistitis aguda litiásica, por lo que se realizó colecistectomía urgente, la cual transcurrió sin incidencias inmediatas. Durante el postoperatorio, la paciente continuó con molestias abdominales y alteraciones analíticas, por lo que se obtuvieron hemocultivos y se instauró an- CASO CLÍNICO Figura 1. Colangiografía transKehr realizada 72 horas después de colecistectomía. Se aprecia un defecto de repleción en la porción craneal del colédoco (flecha), compatible con coledocolitiasis residual.