Revista nº 812

Láinez Ramos-Bossini AJ, et al. | Absceso del tegmento dorsolateral protuberancial 95 Actual Med. 2021; 106(812): 93- 98 tibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam. Posteriormente se realizó una colangiografía trans- Kehr que mostró un defecto de repleción compatible con coledocolitiasis residual ( figura 1 ), decidiéndose actitud conservadora debido a la mejoría en la sinto- matología abdominal. Se tomaron cultivos del líquido biliar, que fueron positivos para E. coli y C. perfringens , así como he- mocultivos que resultaron positivos únicamente para E. coli multisensible, por lo que se modificó la anti- bioterapia a amoxicilina-clavulánico. Sin embargo, 72 horas después, la paciente comenzó con una clínica insidiosa de dificultad respiratoria, fiebre y expecto- ración purulenta. Se realizó una radiografía simple de tórax ( figura 2 ) donde se objetivaron consolidaciones alveolares en ambos parénquimas pulmonares, con un patrón su- gerente de neumonía multilobar, por lo que se añadió levofloxacino al tratamiento. Aproximadamente 48 horas más tarde se produjo un empeoramiento de la clínica respiratoria con marcada taquipnea, taquicardia e importante desaturación de oxígeno, por lo que se decidió ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con oxigenoterapia na- sal de alto flujo. Se solicitó reacción en cadena de la polimerasa para gripe A, que resultó positiva (H1N1), por lo que se inició tratamiento con oseltamivir. Tam- bién se solicitaron nuevos hemocultivos que resulta- ron negativos. Unas 24 horas después se produjo un empeoramiento gasométrico muy significativo, por lo que se instauró sedoanalgesia y ventilación mecánica, con lo que se consiguió una importante mejoría de parámetros clínicos y analíticos, por lo que se deci- dió desintubar a la paciente. Sin embargo, el deste- te ( withdrawal ) fue lento, lo que se atribuyó inicial- mente a una polineuropatía del paciente crítico. Tras 48 horas sin mejoría neurológica (puntuación en la escala de coma de Glasgow de 3), se solicitó una to- mografía computarizada (TC) de cráneo ante la sos- pecha de complicación intracraneal aguda. En dicha Figura 2. Radiografía simple de tórax en proyección posteroanterior. Se aprecian múltiples opacidades de características alveolares en ambos hemitórax, compatibles con neumonía multilobar.