Revista nº 812

Láinez Ramos-Bossini AJ, et al. | Absceso del tegmento dorsolateral protuberancial 97 Actual Med. 2021; 106(812): 93- 98 El tratamiento de los abscesos cerebrales se basa en corticoides y antibioterapia intravenosa de amplio espectro que cubra grampositivos, gramnegativos y anaerobios, durante un tiempo mínimo de 6 semanas (3). No obstante, la antibioterapia puede dirigirse empíricamente en función de los microorganismos más probables, según el origen de la infección (véa- se Brook, 2017) (15). Si la localización lo permite, puede realizarse un drenaje tanto quirúrgico como estereotáctico, lo que está particularmente indicado ante una mala respuesta al tratamiento antibiótico o en abscesos mayores de 2,5 cm (5,10). Respecto al pronóstico, aunque la morbimortalidad de los absce- sos cerebrales ha disminuido en los últimos años (5), los abscesos troncoencefálicos son potencialmen- te letales y la muerte suele ocurrir en dos semanas por compresión directa de centros de control bulbar (1,9), como ocurrió en nuestro caso. La administración temprana de antibióticos y el res- tablecimiento de la inmunidad son esenciales para mejorar la supervivencia de los pacientes. Como conclusión, este caso clínico ilustra varios aspectos de interés clínico. Por un lado, cabe rese- ñar que las lesiones localizadas en el tegmento dor- solateral de la protuberancia, sobre todo en el lado izquierdo, son una causa potencial de coma por sí mismos. En segundo lugar, es esencial realizar prue- bas de imagen ante cualquier causa no evidente de disminución de conciencia, aún tras un periodo de sedación, sobre todo en pacientes vulnerables. Por último, es necesario reseñar la importancia de co- nocer los gérmenes potencialmente implicados, y considerar la existencia de coinfección viral –par- ticularmente por virus de la gripe A-, pues implica un aumento de la mortalidad y hace necesario admi- nistrar antibioterapia precoz y de amplio espectro, asociada en su caso a antivirales específicos. 1. Knudtzen FC, Lynge M, Gaini S. Pontine abscess with in- itial treatment failure following infectious endocarditis with Streptococcus salivarius. BMJ Case Rep. 2015. DOI: 10.1136/bcr-2014-205949. 2. Hamamoto Filho PT, Zanini MA, Hamamoto Filho PT, Zanini MA. Brainstem abscess of undetermined origin: microsurgical drainage and brief antibiotic therapy. Sao Paulo Med J. 2014;132(2):121-4. DOI: 10.1590/1516- 3180.2014.1322635. 3. Patel K, Clifford DB. Bacterial brain abscess. The Neurohospitalist. 2014;4(4):196-204. DOI: 10.1177/1941874414540684. 4. Mandapat AL, Eddleman CS, Bissonnette ML, Batjer HH, Zembower TR. Idiopathic pontine Streptococcus sali- varius abscess in an immunocompetent patient: Man- agement lessons through case illustration and litera- ture review. Scand J Infect Dis. 2011;43(11-12):837-47. DOI: 10.3109/00365548.2011.593544. 5. Kim JH, Jung TY, Jung SH, Lee KH, Kim SK. Pediatric brainstem abscess with hemorrhage mimicking diffuse intrinsic pontine glioma: a case report. Child’s Nerv Syst. 2015;31(12):2359-62. DOI: 10.1007/s00381-015-2801- 8. 6. Fischer DB, Boes AD, Demertzi A, et al. A human brain network derived from coma-causing brainstem le- sions. Neurology. 2016;87(23):2427-34. DOI: 10.1212/ WNL.0000000000003404. 7. Inci S, Özgen T. Locked-in Syndrome Due to Meta- static Pontomedullary Tumor - Case Report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2003;43(10):497-500. DOI: 10.2176/ nmc.43.497. 8. Pacheco-Hernández A, Ramos-Villegas Y, Padilla-Zam- brano HS, et al. Síndrome de Locked-In: Reporte de Caso y Revisión de Literatura. Rev Ecuat Neurol. 2017;26(3): 301-305 9. Chen MH, Kao HW, Cheng CA. Complete resolution of a solitary pontine abscess in a patient with dental car- ies. Am J Emerg Med. 2013;31(5):892.e3-892.e4. DOI: 10.1016/j.ajem.2013.01.005. 10. Elango K, Tirunagari D, Murthi S, Gunasekaran K. Brain- stem abscess successfully treated with stereotactic as- piration. QJM An Int J Med. 2018;111(5):327-328. DOI: 10.1093/qjmed/hcy029 11. Lai PH, Ho JT, Chen WL, et al. Brain Abscess and Necrotic Brain Tumor: Discrimination with Proton MR Spectros- copy and Diffusion-Weighted Imaging. Am J Neurora- diol. 2002;23(8):1369-1377. http://www.ajnr.org/con- tent/23/8/1369. 12. Roche M, Humphreys H, Smyth E, et al. A twelve- year review of central nervous system bacterial ab- scesses; presentation and aetiology. Clin Micro- biol Infect. 2003;9(8):803-9. DOI: 10.1046/j.1469- 0691.2003.00651.x. 13. Sharma R, Mohandas K, Cooke RPD. Intracranial ab- scesses: Changes in epidemiology and management over five decades in merseyside. Infection. 2009;37(1):39-43. DOI: 10.1007/s15010-008-7359-x. 14. Roberts DJ, Kelly JJP, Midha R, Cenic A. Cere- bral abscesses resulting from H1N1 influenza with staphylococcal co-infection. Can J Neurol Sci. 2011;38(1):147-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu- bmed/21156448. 15. Brook I. Microbiology and treatment of brain ab- scess. J Clin Neurosci. 2017;38:8-12. DOI: 10.1016/j. jocn.2016.12.035. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS