Revista nº 813

Matabuena-Gómez-Limón MR, et al. | Ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda Actual Med. 2021; 106(813): 188- 197 195 un metanálisis (13) comparativo de alto flujo y VMNI frente a la oxigenoterapia convencional en el departamento de urgencias, concluyeron que no había ningún beneficio en el uso de cánulas nasales de alto flujo frente a la terapia convencional o la VMNI en términos de necesidad de intubación, fallo de tratamiento, hospitalización y mortalidad. Objetivaron mejor tolerancia por parte del paciente a la oxigenoterapia convencional. En este estudio no se contempló la mejora de la disnea con el uso de las diferentes terapias debido a la heterogeneidad de las escalas para su estimación. Sin embargo, en uno de los ensayos revisados, encontraron mejores resultados en el grupo que fue sometido a terapia de alto flujo en cuestión de respuesta respiratoria, comodidad del paciente y facilidad de adhesión al tratamiento. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una progresiva e irreversible destrucción del parénquima pulmonar y cambios estructurales en las pequeñas vías aéreas, asociado a un proceso inflamatorio crónico. Esta patología suele cursar con exacerbaciones y episodios de IRA donde la disnea, la tos y la producción de esputo se incrementa notablemente y que puede precisar de hospitalización. Estos pacientes pueden desarrollar una hipoventilación alveolar que cursa con hipercapnia e hipoxemia. En un estudio (14) realizado respecto al uso de alto flujo vs. oxigenoterapia convencional en pacientes con EPOC reagudizada en el servicio prehospitalario, se observó una diferencia en la mortalidad con 11 fallecidos con el uso de alto flujo comparado con 2 fallecidos en la terapia estándar. Todas aquellas muertas ocurrieron una vez llegados al hospital, un 70% se produjeron en los primeros 5 días de ingreso. En la comparación de la gasometría arterial, duración de la hospitalización y el tipo de ventilación utilizada en el ámbito hospitalario, en relación a ambas opciones terapéuticas, no se observaron diferencias significativas. En un estudio (15) realizado en distintos hospitales de Australia y Nueva Zelanda, se investigó el uso precoz de cánulas nasales de alto flujo en niños de entre 1 y 4 años que presentaban IRA hipoxémica en el servicio de urgencias. En niños la IRA de carácter hipoxémico, es debido principalmente a neumonías, infecciones del tracto respiratorio, asma o bronquiolitis. El mecanismo de reclutamiento y asignación del tratamiento se realizó de forma aleatoria en aquellos pacientes subsidiarios de oxigenoterapia con una SpO 2 menor de 90/92% . Se utilizaron las cánulas nasales de alto flujo con el sistema AIRVO-2, con una FiO 2 de 0’21 inicial, con medición de SpO 2 a los 10 minutos en aquellos pacientes con la SpO 2 entre 85% y 91%, ambos inclusive. Si la SpO 2 se mantenía por debajo de 90/92% se incrementaba la FiO 2 hasta conseguir una SpO 2 mayor de esta cifra. En el caso de pacientes con SpO 2 por debajo de 85%, se incrementó la FiO 2 hasta conseguir elevar el porcentaje de oxígeno entre el 92-98%, permitiendo periodos de hiperoxia con SpO 2 al 100%. En el caso del grupo en el que se recurrió al uso del oxigenoterapia convencional, se utilizaron cánulas nasales estándar con un flujo máximo de 2-4 L/min, y en el caso del uso de mascarilla buco-nasal con un flujo máximo de 8 L/min. Tras incluir en el estudio un total de 1512 pacientes pediátricos se concluyó que el uso de alto flujo redujo el tiempo de hospitalización, se redujeron también las derivaciones a hospitales pediátricos especialistas, otorgando a los hospitales regionales más autonomía en el manejo de estos pacientes. Comprobaron que el manejo precoz de la IRA hipoxémica disminuía el número de paciente que precisaban del uso de técnicas invasivas. No existe acuerdo entre autores en base a los resultados obtenidos de las investigaciones realizadas. Los estudios realizados son escasos, y por lo tanto la bibliografía, que existe acerca del uso de VMNI o alto flujo en el servicio de urgencias. La mayoría transcurren dentro de unidades de cuidados intensivos, por lo cual es una limitación de esta revisión, ya que no existen conclusiones consolidadas del uso de este tipo de tratamiento en pacientes con IRA en el servicio de urgencias. Además, existen varios ensayos clínicos llevados a cabo actualmente, cuyos resultados preliminares no se han publicado están en fase de reclutamiento. En el caso de la unidad de cuidados intensivos se ha constatado una reducción de la tasa de intubación y un aumento de la supervivencia en aquellos pacientes con IRA moderada sometidos a VMNI u oxigenoterapia de alto flujo, disminuyendo así la estancia hospitalaria en estas unidades y la co-morbilidad asociada al ingreso en dichas unidades. (2) A pesar, de la escasa evidencia científica al respecto, el uso de VMNI en servicios de urgencias como en emergencias extrahospitalaria es un tratamiento actualizado (6,7,1-19) y cada vez más extendido. Bases de datos PubMed Scopus Cochrane Nº artículos 2 1 1 Tabla 5. Artículos utilizados en relación a la base de datos. DISCUSIÓN