Suplemento II · Revista nº 814

73 Casas Maldonado F | Actualización, tratamiento y prevencion del Covid-19 Actual Med. 2021; 106(814). Supl2: 71- 82 S U P L E M E N T O C O V I D - 1 9 los síntomas es sugestivo de COVID-19. La infección ocurre generalmente dentro de los 14 días posterio- res a la exposición y en la mayoría de los casos el ini- cio de los síntomas se produce alrededor de 3-5 días cursando con fiebre, tos generalmente improductiva, disnea, anosmia, ageusia, dolor de garganta, cefalea, artromialgias, cansancio, congestión nasal, náuseas, vómitos y diarrea (11). El espectro clínico es muy amplio, desde una infec- ción asintomática o paucisintomática, hasta formas graves caracterizadas por insuficiencia respiratoria, sepsis, shock y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) que requieren ventilación mecánica e ingre- so en la unidad de cuidados intensivos (UCI). En un estudio chino de 44500 pacientes con infección con- firmada, el 81% presentó enfermedad leve; el 14%, en- fermedad grave (disnea, hipoxia o afectación pulmo- nar mayor del 50% en imagen); y el 5%, enfermedad crítica (insuficiencia respiratoria, shock o disfunción multiorgánica) (12). El tromboembolismo pulmonar es una complicación frecuente. COVID-19 se describe a menudo como una enferme- dad bifásica con una etapa inicial asociada a las car- gas virales más altas, que alcanzan su punto máximo en los primeros 7 días de la enfermedad, y cursa con fiebre, artromialgias y tos junto a otros síntomas (13). En una proporción de pacientes, sigue una segunda fase caracterizada por una respuesta inflamatoria dis- funcional del huésped y el desarrollo de inflamación y daño pulmonar. La respuesta inflamatoria en CO- VID-19 moderada y grave se ha descrito como una tormenta de citocinas proinflamatorias o una mani- festación de inmunosupresión profunda (14). Existe una clara evidencia de un aumento de los marcadores inflamatorios sistémicos, incluida las interleucinas (IL) IL-6, IL-8, IL-1β, activación de las vías de coagu- lación con aumento de los marcadores como el díme- ro D, el reclutamiento de neutrófilos, la activación y la formación de trampas extracelulares, la producción deficiente en algunos pacientes de mediadores de de- fensa antivirales como interferón-α y -β, autoinmu- nidad y activación de células T, entre otros múltiples mecanismos (15). Tabla 1. Clasificación de síntomas persistentes por aparatos y sistemas. Tomada de: Ministerio de Sanidad. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Información clínica COVID-19. Actualización, 25 de marzo 2021- https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Documento_CLINICA.pdf Aparato/Sistema Síntomas Sistémicos Cansancio, fiebre, debilidad, sofocos, sudoración, exacerbación tras el esfuerzo Neurológicas Deterioro cognitivo, pérdida de memoria, “niebla mental”, alteraciones del lenguaje, alteraciones de la sensibilidad (parestesias), trastornos del sueño, cefaleas, gusto y olfato, alucinaciones. Psiquiátricas Ansiedad, bajo estado de ánimo, depresión. Cardiovasculares Ritmo cardiaco, presión arterial, varices, trombos, dolor torácico Dermatológico Picores, urticaria, exantemas, cambios en piel y uñas, alopecia Gastrointestinales Molestias, reflujo, intestino irritable, anorexia, diarrea Pulmonar/respiratorio Disnea, tos seca, estornudos, alteraciones saturación de oxígeno Otorrinolaringológicos y oftalmológicos Parálisis facial, ojos secos, visión borrosa, dolor de garganta, disfonía, acúfenos. Reproductivos, genitourinarios y endocrinos Alteraciones menstruación, relaciones sexuales, función urinaria, diabetes Inmunológicos y autoinmunes Aparición de nuevas respuestas inmunes o aumento de las existentes Musculoesquelético Dolores osteomusculares y articulares, presión torácica