Suplemento II · Revista nº 814

97 Actual Med. 2021; 106(814). Supl2: 93- 98 Rodríguez Benjumea M, et al. | Lesiones cutáneas e infección por SARS-CoV2 en pediatría S U P L E M E N T O C O V I D - 1 9 podrían relacionarse en algún caso, y generalmente con las fases tardías de la infección (6-12) . En estas circunstancias, la serología sería útil en el diagnóstico, al haberse producido ya el aclaramiento del virus en la nasofaringe. La sensibilidad de la PCR en pacientes pediátricos (1,24) es menor que en el adulto, ya que depende de la ca- lidad de la muestra y de los días de evolución de la infección, lo que puede dificultar el diagnóstico etio- lógico. En este caso, las técnicas serológicas podrían ayudarnos a confirmar la infección, si bien, hay que tener en cuenta que hasta un 15% de la población no produce anticuerpos frente al virus (25) . Además, el pico de seroconversión de la IgM se produce entre los 7-14 días tras el inicio de los síntomas y el de la IgG, entre los 15-21 días (26) . Por eso, sería convenien- te, repetir la determinación serológica, si existe una alta sospecha y los anticuerpos son negativos, sobre todo, si éstos se determinaron en los primeros 7 días de síntomas. Otras manifestaciones cutáneas, se han descrito en relación con la infección COVID19. En dos estudios multicéntrico, mayoritariamente con adultos (4,5) , se describe el exantema maculopapuloso como el más frecuente, relacionándose con la aparición de sínto- mas respiratorios. En pediatría, se han publicado casos aislados de exantemas maculosos, urticariformes, vesiculosos y eritema multiforme en pacientes con PCR positiva a SARS-CoV2 (15-18) , todos ellos con clínica leve. En nuestro estudio, en aquellos pacientes con exante- mas maculo-papulosos y urticariales, no se demostró confirmación microbiológica ni serológica de SARS- CoV2, e incluso en 2 de ellos, se detectaron anticuer- pos para Parvovirus B19. Por ello, es fundamental no olvidar realizar el diagnostico diferencial con otras etiologías, incluso en periodo de pandemia. En cuanto a los hallazgos analíticos, no encontramos alteraciones, manteniéndose todos los parámetros analíticos estudiados, incluidos la LDH, la Ferritina, la Interleuquina-6 y/o el Dímero D, en cifras norma- les, a diferencia de lo que suele ocurrir en adultos. Es- tas alteraciones, se han detectado en pacientes pediá- tricos dentro del denominado síndrome inflamatorio multisistémico, el cual no estuvo presente en ninguno de nuestros casos (1) . Se plantean diferentes teorías, para explicar la asocia- ción de lesiones cutáneas con Covid-19. Por un lado, podría deberse a la acción directa del virus sobre la piel, ya que han demostrado que el receptor ACE-2 está presente en las células endoteliales de los vasos sanguíneos situados en la capa basal de la epidermis (19) , habiendo hallado el virus mediante técnicas de PCR y microscopia electrónica en biopsias cutáneas (14,20) . Otros autores, defienden que se deben a una res- puesta inmune “exagerada” del propio paciente, pro- duciéndose fenómenos trombóticos y de vasculitis en aquellos con cuadros más graves (5) , o a una sobrepro- ducción de interferón I, en aquellos con clínica más leve (21) . En nuestra serie, no se realizó biopsia cutánea a ninguno de los pacientes. En pacientes adultos, con infección por SARS-CoV2, y que han presentado fenómenos trombóticos, se ha de- tectado la presencia de anticuerpos antifosfolípidos, postulándose, que éstos podrían justificar el desarro- llo de coagulopatía (22) . En nuestro estudio, ninguno de los pacientes, ni incluso aquellos con serología po- sitiva a SARS-CoV2, presentaron anticuerpos antifos- folípidos ni otras alteraciones de la coagulación. Ade- más, ninguno de ellos, reportaban historia personal o familiar de enfermedades vasculares o isquémicas. Las manifestaciones sistémicas asociadas a las mani- festaciones cutáneas, fueron leves y poco frecuentes, siendo más frecuentes las gastrointestinales que las respiratorias. En conclusión, en nuestro estudio, encontramos un aumento significativo de las consultas a urgencias pediátricas por lesiones tipo perniosis, coincidiendo con la primera ola de la pandemia de COVID19, lo que podría relacionarse con la infección por SARS- CoV2; sin embargo, no se pudo demostrar dicha in- fección en la mayoría de los casos, por lo que la rela- ción casual de estas lesiones queda aún por dilucidar. Sin embrago, la marcada disminución de la incidencia de dichas lesiones en las siguientes olas de la pande- mia, han impedido poder ampliar dichos conocimien- tos, cuestionando la relación causal. Se necesitarían estudios con mayor tamaño mues- tral y herramientas diagnosticas de mayor sensibi- lidad, para poder comprender el espectro y las im- plicaciones del SARS-CoV2 en las manifestaciones cutáneas en niños. 1. Escosa- García L, Aguilera-Alonso D, Calvo C, Mellado MJ, Baquero-Artigao F. Ten key-points about COVID-19 in chil- dren: the shadows on the Wall. Pediatr Pulmonol. 2020. Doi: 10.1002/ppul.25025. Online ahead of print. 2. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y et al. Clinical characteristics of co- ronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020; 382 (18): 1708-1720. 3. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 4. Galván-Casas C, Catalá A, Carretero Hernández G, Rodrí- guez- Jiménez P, Fernández Nieto D et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid pros- pective nationwide consensus study in Spain with 375 ca- ses. Br J Dermatol. 2020 ;183(1):71-77. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS