Revista nº 817

Quintanilla Carrillo B, et al. | Tratamiento de la COVID-19 175 Actual Med.2023;108(817):166-184 Pacientes y regímenes de tratamiento Resultados Efectividad (SI/NO) 7 pacientes recibieron favipiravir oral (1600 mg 2v/ día el primer día, seguido de 600mg 2v/día durante 6 días) 5 pacientes recibieron una dosis de TCZ i.v (4-8 mg/kg). Con posibilidad de una segunda dosis. 14 pacientes recibieron favipiravir + TCZ Los resultados mostraron un mayor beneficio en el tratamiento con TCZ (con o sin favipavir) con respecto a la monoterapia con favipiravir. El tratamiento con TCZ en combinación con favipiravir mejoró la inflamación pulmonar y la clínica, ayudó a normalizar los parámetros analíticos y redujo la mortalidad. SI 60 pacientes recibieron 2 dosis de TCZ i.v (8 mg/kg) separadas 12h 63 pacientes recibieron tratamiento de soporte (con la posibilidad de recibir TCZ como rescate en caso de empeoramiento clínico) No se obtuvo beneficio en el tratamiento con TCZ. El ensayo se interrumpió antes de tiempo por futilidad. NO 63 pacientes recibieron 2 dosis de TCZ i.v (8 mg/kg) en los días 1 y 3. 67 pacientes recibieron el tratamiento habitual (antibióticos, antivirales, corticoides, anticoagulantes y tratamiento vasopresor) El tratamiento con TCZ no logró reducir por debajo 5 puntos la puntuación en escala WHO-CPS a día 4, pero si redujo en un 12% el riesgo de VNI, MV o muerte a los 14 días en comparación con el grupo control. No se observó una reducción de la mortalidad a 28 días. NO 161 pacientes recibieron TCZ i.v (8 mg/ kg) + tratamiento habitual (remdesivir, HCQ, glucocorticoides) 81 pacientes recibieron placebo + tratamiento habitual El tratamiento con TCZ no redujo el riesgo de intubación o muerte en comparación con el grupo control (10.6% vs 12.5%), ni mostró ningún otro efecto beneficioso. Sin embargo, debido a la amplitud de los IC para las comparaciones de eficacia no se puede descartar que se asocie algún beneficio o daño. NO 294 pacientes recibieron TCZ i.v (8 mg/kg) 144 pacientes recibieron placebo El tratamiento con TCZ no mejoró la clínica ni redujo la mortalidad a 28 días en comparación con el placebo (19.7% vs 19.4%). Sin embargo, el tiempo hasta el alta hospitalaria (20 dias vs 28 dias) y el tiempo en UCI (9.8 dias vs 15.5 dias) fue menor en el grupo de TCZ. (HR 0.56; 95% IC: 0.33- 0.97; p = 0.04) NO 249 pacientes recibieron una o dos dosis de TCZ i.v (8 mg/kg) + tratamiento habitual (antivirales, corticoides, tratamiento de soporte) 128 pacientes recibieron una o dos dosis de placebo + tratamiento habitual El tratamiento con TCZ no redujo la mortalidad a 28 días en comparación con el placebo (10.4% vs 8.6%). Sin embargo, en los pacientes que no estaban recibiendo VM, TCZ redujo la probabilidad de progresión a VM o muerte (12% vs 19.3%) NO 350 pacientes recibieron una o dos dosis de TCZ i.v (8 mg/kg) + tratamiento habitual 45 pacientes recibieron una única dosis de sarilumab i.v (400 mg) + tratamiento habitual 397 pacientes formaron el grupo control + tratamiento habitual El tratamiento con TCZ y Sarilumab redujo la mortalidad en comparación con el grupo control (28% vs 35.8%). Además, fue beneficioso en cuanto a la supervivencia a 90 días, el tiempo en UCI y al alta hospitalaria, y la mejoría en la EOMC a 14 días. SI 65 pacientes recibieron una única dosis de TCZ i.v (8 mg/kg) + tratamiento habitual (HCQ, acitromicina, corticoides y antibióticos) 64 pacientes recibieron únicamente tratamiento habitual El tratamiento con TCZ resultó en una mayor mortalidad a 15 días en comparación con el grupo control (17% vs 3%; OR 6.42, 95% IC: 1.59 - 43.2) NO 2022 pacientes recibieron una o dos dosis de TCZ i.v (4-8 mg/kg) + tratamiento habitual 2094 recibieron el tratamiento habitual El tratamiento con TCZ resultó en una menor mortalidad a 28 días (31% vs 35%; RR 0.85 95% IC: 0.76–0.94; p=0.0028), un menor riesgo de progresión a VM o muerte (33% vs 38%, risk ratio 0.84 95% IC: 0.77–0.92; p<0.0001) y una mayor probabilidad de alta hospitalaria a 28 días (57% vs 50%, RR 1.22, 95% IC: 1.12–1.33; p<0.0001) en comparación con el control SI Tabla 4 . Estudios con Tocilizumab como tratamiento en pacientes con COVID-19. TCZ, tocilizumab; MP, metilprednisolona; i.v, intravenoso; PCR, proteína C reactiva; IL-6, interleuquina 6; LPV/r, lopinavir/ritonavir; VM, ventilación mecánica; HCQ, hidroxicloroquina; IFN, interferon; NNT, número necesario a tratar; UCI, unidad de cuidados intensivos; VNI, ventilación no invasiva; HR, hazard ratio; IC, intervalo de confianza; OR, odds ratio.