Revista nº 817

Tratamiento de la COVID-19 | Quintanilla Carrillo B, et al. 176 Actual Med.2023;108(817):166-184 Dos meses más tarde se publicó el ensayo clínico francés CORIMUNO-ANA-1 (36), en el que participaron 116 pacientes con COVID-19 moderado, de los cuales: 59 recibieron Anakinra i.v (400mg/día durante 3 días con una disminución gradual) y 57 tratamiento de soporte. Los resultados no mostraron diferencias en la mortalidad o necesidad de VM a 14 días (34% vs 35%). VITAMINA D La vitamina D3 o colecalciferol tiene numerosas funciones fisiológicas, que ejerce a través de su metabolito activo la 1,25(OH)2D. La hipótesis sobre una posible relación entre el déficit de vitamina D y la COVID-19 ha sido apoyada por diversos artículos publicados a lo largo de la pandemia. En agosto de 2020, se publicó un ensayo clínico que incluyeron 76 pacientes con COVID-19 hospitalizados, de los cuales 50 recibieron un suplemento de 25-hidroxivitamina D o calcifediol oral (0.532mg el día 1, 0.26 mg los días 3, 7, y semanalmente hasta el alta). Se observó una reducción significativa de la necesidad de ingreso en UCI en comparación con el control (2% vs 50%, p< 0.001) (37). En octubre’20, Annweiler C et al publicaron un estudio quasi-experimental en el que se incluyeron 66 ancianos con COVID-19, de los cuales 57 habían recibido una dosis oral de vitamina D (80.000UI) próxima al diagnóstico. La supervivencia fue significativamente mayor en el grupo que recibió la vitamina (82.5% vs 44.4%, p= 0.023), mostrando un efecto protector de esta frente a la mortalidad (HR 0.11; 95% IC:0.03- 0.48 , p= 0.003). Además, su uso se relacionó con una menor gravedad de la enfermedad según la puntuación obtenida en la EOMC (β=-3.84, 95% IC: -6.07 -1.62; p = 0.001) (38). En el mismo mes se publicó el estudio SHADE (39), un pequeño ensayo clínico aleatorizado en el que se incluyeron 40 pacientes con COVID-19 y niveles bajos de vitamina D, de los cuales: 16 recibieron suplementos orales de colecalciferol a altas dosis (60000 UI/día) y 24 recibieron placebo durante 7 días. A los 21 días, la proporción de pacientes con PCR negativa fue significativamente mayor en el grupo que recibió la suplementación con vitamina D (62.5% vs 20.8%, p <0.018). Autores Intervenciones Diseño del estudio Pacientes y regímenes de tratamiento Resultados Efectividad (SI/NO) Balkhair A et al (35) Anakinra s.c vs control Ensayo clínico abierto (N=69) 45 pacientes recibieron Anakinra s.c (200 mg/día durante 3 días, seguido de 100 mg/ día durante 7 días) 24 pacientes formaron el grupo control Anakinra redujo de forma significativa la necesidad de VMI (31% vs 75%, p<0.001) en comparación con el control. Además, el destete de la oxigenoterapia fue mayor en este grupo (63% vs 27%, p=0.008) y redujo de forma significativa los parámetros inflamatorios SI CORIMUNO-19 Collaborative Group (CORIMUNO- ANA-1) (36) Anakinra i.v vs tratamiento habitual Ensayo clínico abierto aleatorizado (N=116) 59 pacientes recibieron Anakinra i.v (400 mg/día durante 3 días con una disminución gradual los siguientes 2 días) 57 pacientes recibieron el tratamiento habitual El tratamiento con Anakinra no fue beneficio en pacientes con COVID-19 moderado. La progresión a VM o muerte a dia 14 fue similar en ambos grupos (34% vs 35%). La mortalidad a 28 días también fue similar (22% vs 24%) NO Tabla 5 . Estudios con Anakinra como tratamiento en pacientes con COVID-19. S.c, subcutáneo; i.v, intravenoso; VM, ventilación mecánica; VMI, ventilación mecánica invasiva.