Revista nº 818

Hidroxiapatita con estroncio y actividad antimicrobiana | Lizette Morejón Alonso L, et al. 22 Actual Med.2024;109(818):20- 38 proteínas, el reclutamiento de células, los procesos de osteogénesis y angiogénesis, a la vez que disminuye la actividad osteoclástica y garantiza por mayor tiempo la liberación de la sustancia con actividad farmacoló- gica (10). Así, diversos dispositivos a base de Sr-HA están siendo investigados para contrarrestar in situ tanto procesos sépticos, inflamatorios, tumorales o de toxicidad de los biomateriales, entre otros. Este trabajo ofrece una panorámica de las compleji- dades asociadas a las infecciones periprotésicas que condicionan la búsqueda intensiva de nuevos sistemas para liberación in situ de sustancias antimicrobianas, y a la vez, aborda investigaciones relativas al desarro- llo de nuevas plataformas de Sr-HA con actividad an- timicrobiana a través de: i) la inclusión de antibióti- cos de diversa índole a los dispositivos (Antb/Sr-HA) y ii) la incorporación de doble sustitución iónica a la hidroxiapatita con algún co-ion con actividad anti- bacteriana (M/Sr-HA). CUERPO DE LA REVISIÓN Generalidades de las Infecciones Periprotésicas Las afecciones sépticas músculo-esqueléticas tienen diferente etiología y en general resultan graves para los pacientes ya que ocasionan dolor intenso, absce- sos, incapacidad y eventualmente pueden ocasionar amputaciones, sepsis generalizada o la muerte (15). Estas complicaciones representan un gran desafío para el personal médico involucrado en su erradica- ción, y si están asociadas a prótesis articulares o im- plantes, muchas veces comprometen el éxito clínico de los implantes en sí mismos. Por ello, el análisis de esta problemática tiene múltiples aristas ya que dife- rentes factores inciden en la complejidad del cuadro clínico y en su resolución (16): • Pueden ser multicausales ya que pueden deberse a multiplicidad de fuentes de contaminación, entre ellas: contaminación proveniente del propio salón quirúrgico por la calidad del aire, lavado de ma- nos, deficiencias en la esterilización de la ropa, instrumental quirúrgico o implantes; también la contaminación puede depender del tipo de lesión o factores de riesgo del paciente. • Pueden presentarse y diagnosticarse a diferentes tiempos después de la cirugía, desde el postopera- torio inmediato a incluso años después por dise- minación de algún germen vía hematógena. • Pueden deberse a gran variedad gérmenes, sean bacterias Gram (+), Gram (-), hongos, levaduras o combinación de ellos, los cuales pudieran ser susceptibles a los fármacos habituales o ser alta- mente resistentes. • Además, las características de los materiales en sí mismos, o su acabado superficial, puede inci- dir en la colonización bacteriana dando lugar a la formación de Biofilms (17). Esta combinación de factores hace que los protoco- los de tratamiento sean complejos, los que van desde largos periodos de antibioticoterapia a la necesidad de múltiples intervenciones quirúrgicas con grandes costos hospitalarios y sufrimiento para el paciente. Así, a pesar de lo mucho que se ha avanzado en proce- deres que minimizan la contaminación, de la aplica- ción obligatoria de los principios básicos de asepsia, antisepsia o de la profilaxis antibiótica preoperatoria, el número de pacientes que son susceptibles de pade- cer sepsis en la actualidad sigue en ascenso y resulta sumamente alto ya que el número de intervenciones quirúrgicas a nivel global se incrementa continua- mente (18-20). Plataformas de Sr-HA con efectos antimicrobianos: incorporación de antibióticos (Antb/Sr-HA) La complejidad de las infecciones periprotésicas con- lleva a que resulte vital prevenir la adhesión bacteria- na inicial a la superficie del implante y para ello es importante que el dispositivo en sí mismo sea anti- bacteriano. Se ha determinado que existe un periodo crítico de prevención de la infección postoperatoria (4-6 horas) luego de la colocación de implantes. Por ello la liberación de una alta concentración de fárma- co en ese intervalo es imprescindible en aras de evitar la formación del Biofilm en la superficie del implante (21). En la actualidad el empleo de nanopartículas, o de su- perficies nanoestructuradas con alta área superficial garantiza una alta eficiencia de carga del principio ac- tivo, en este caso de los antibióticos, que luego serán cedidos al medio. No obstante, garantizar la libera- ción a largo plazo a concentraciones superiores a las Concentraciones Mínimas Inhibitorias (CIM) para evitar la resistencia bacteriana se considera un gran reto aún no resuelto. Por ello, en ocasiones, es preciso recurrir a más de un principio activo en el biomate- rial para combinar diferentes mecanismos de acción que contrarresten infecciones polimicrobianas o para evitar los procesos de adaptación bacteriana que con- duzcan a resistencia. A la fecha, diversos son los dispositivos sustitutos de tejido óseo con actividad antimicrobiana a base de Antb/Sr-HA. Se han estudiado desde nanopartículas, microesferas, recubrimientos de metales, materiales compuestos u otros. Además, los antibióticos que se han considerado han sido de diferentes familias: Penicilinas, Glicopéptidos, Cefalosporinas, Amino- glucósidos, entre otros, lo que abarca diversos me- canismos de acción antibacteriana para contrarres- tar diferentes tipos de gérmenes. La Tabla 1 es una muestra de la diversidad de propuestas que se han investigado.