Revista nº 818

Neumomediastino espontáneo | Vázquez Pérez LA, et al. 42 Actual Med.2024;109(818):39- 44 Examen físico general: Hábito asténico. Faringe: Coloración normal, no lesiones pultáceas, existía edema del cuello, no bocio, no adenomegalia, a la palpación cierta crepitación del cuello y regiones supraclaviculares. Aparato respiratorio: Murmullo vesicular conservado, no se auscultaron estertores. Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, de buen tono, no soplos, signos de Hamman negativo (búsqueda consciente). Se le realizó hemograma, coagulación y bioquími- ca incluyendo marcadores inflamatorios que fueron normales, además de radiografía PA y lateral cervical siendo evidente la presencia de enfisema retrofarín- geo en la radiografía lateral cervical (figura 5). Se decidió realizar tomografía computarizada cervi- cotorácica informándose la presencia de neumome- diastino sin que se identificaran lesiones de vías aé- reas ni digestiva (figura 6). Se decidió su ingreso en el servicio de cirugía torá- cica donde fue observado durante 5 días, con segui- miento de reabsorción aérea a través de radiografías torácica y cervical, evolucionó favorablemente con el tratamiento a base de oxigenoterapia y analgesia, no existieron complicaciones. DISCUSIÓN El neumomediastino espontáneo es una entidad in- frecuente e infradiagnosticada, con una incidencia que oscila entre 1: 7000 a 1: 42000 admisiones hospi- talarias según algunas series reportadas (8), Mordella y colaboradores plantean que es una patología benig- na en la gran mayoría de los casos, que afecta a in- dividuos jóvenes delgados, con una relación hombre/ mujer de 8:1 (9), es un proceso primario sin aparentes causas demostrables pero en el que se encuentran va- rios factores precipitantes tales como: tos persistente factor más frecuente, vómitos, grandes esfuerzos fí- sicos, asma bronquial, cetoacidosis diabética, radio- terapia, consumo de drogas inhaladas, aspiración de cuerpo extraño y la práctica de determinados depor- tes como el fútbol, la natación, el atletismo y el sub- marinismo (10, 11), ha sido además reportado como una complicación de la infección por SARS-CoV-2, secundario a la tos y al daño alveolar producido por el agente infeccioso (12). En nuestra serie existe concor- dancia con los estudios mencionados, siendo nuestros pacientes individuos jóvenes delgados, con predomi- nio de hombres sobre mujeres y donde el factor pre- cipitante presente en los 3 casos fue la tos persistente, presente desde días antes de la sintomatología con que acudieron a urgencias. Los síntomas más frecuentes con que se presentan los pacientes son el dolor torácico (75%) y la disnea (49%), el dolor torácico aumenta con la inspiración, la sedestación y la deglución, y en ocasiones se irradia al cuello, los pacientes pueden aquejar además, disfonía, disfagia, odinofagia y cervicalgia (18% de los casos) (13), en el examen físico el hallazgo más encontrado es el enfisema subcutáneo alrededor del cuello y sobre los hombros (40-100%), además es posible encontrar el signo de Hamman “crujido o burbuja“ que se pre- senta con cada latido cardíaco a la auscultación del tórax con una prevalencia reportada entre (11-18%) Figura 5 . Rx Cervical Lateral.Enfisema retrofaríngeo Figura 6 . TAC torácico. Enfisema mediastínico