Revista nº 818

Vázquez Pérez LA, et al. | Neumomediastino espontáneo 43 Actual Med.2024;109(818):39- 44 (13,14), otros signos que pueden estar presentes en casos graves con neumomediastino a tensión son: cia- nosis, pulso paradójico, ausencia de matidez cardiaca, ingurgitación yugular y compromiso hemodinámico (15). Los 3 pacientes valorados en nuestro servicio de ur- gencias acudían por segunda ocasión en busca de una segunda opinión médica, referían dolor cervi- cal acompañado de disfonía y odinofagia, sintoma- tología infrecuente en las bibliografías revisadas, no aquejaban disnea y solo uno refería además de la cervicalgia dolor torácico, dos de ellos presentaban edema del cuello con signos de enfisema subcutá- neo, signos fundamentales que hicieron sospechar el diagnóstico, no se reportó en ningún caso el signo de Hamman y existía en todos estabilidad hemodi- námica. En la mayoría de los casos la radiografía de tórax es suficiente para el diagnóstico, si bien se han repor- tado casos con radiografía de tórax aparentemente normal donde el diagnóstico se ha establecido por la tomografía computarizada torácica (16), en la ra- diografía de tórax podemos encontrar diferentes sig- nos que sugieran la presencia de neumomediastino, entre ellos el signos de la vela del timo en el cual hay suficiente cantidad de aire que hace que el timo se eleve, el signo del anillo en la proyección lateral, que corresponde a la presencia de aire alrededor de la arteria pulmonar, líneas de aire en el mediastino superior o enfisema subcutáneo en los hombros y cuello, el signo de la doble pared bronquial, el signo del diafragma continuo, y el signo de la V de Nagle- rio (aire en el margen lateral de la aorta descendente) pueden ser también encontrados (2, 17). La tomografía computarizada torácica es superior a la radiografía de tórax según algunos autores por- que permite descartar causas secundarias y evaluar la magnitud del proceso, aunque hay algunos estudios que descartan la realización de tomografía computa- rizada de tórax para el manejo de los casos, la eco- grafía torácica y cervical es cada vez más usada en los servicios de urgencias por su coste-efectividad aun- que sus criterios no están uniformemente estableci- dos (18, 19). En esta patología es necesario realizar diagnóstico diferencial con otras causas de dolor torácico y cer- vicalgia tales como: cardiopatía isquémica, pericar- ditis, disección aórtica, tromoembolismo pulmonar, neumotórax, rotura esofágica, absceso retrofaríngeo, infecciones respiratoria alta y bajas, etc. Es un proce- so que en casi todos los pacientes evoluciona favora- blemente sin recurrencias con una estancia hospita- laria corta entre 2-7 días y requiere solo tratamiento sintomático (20). A diferencia de lo anteriormente mencionado con re- lación a la radiografía de tórax, la radiografía cervi- cal lateral fue esencial para el diagnóstico en nuestra casuística, en todos existía enfisema retrofaríngeo una forma poco común de presentación del neumo- mediastino espontáneo producido por una disección de planos musculares cervicales, tal vez una forma evolutiva tardía de dicho proceso, en todos nuestros casos se realizó tomografía computarizada de tórax donde se descartaron procesos secundarios pulmo- nares y se evaluó la cantidad de aire presente en el mediastino, nuestros pacientes fueron ingresados a cargo de cirugía torácica con tratamiento sintomáti- co a base de oxigenoterapia y analgesia con una me- dia de estancia hospitalaria de 4 días, equivalente a los estudios revisados, no se reportaron recurrencias y la evolución fue favorable siguiéndose la reabsor- ción aérea con radiografías de tórax y cervical. CONCLUSIÓN El neumomediastino espontáneo es una patología infrecuente, de pacientes jóvenes y predominio en hombres, que no se diagnostica en la mayoría de los casos en las primeras consultas en urgencias, por lo que se necesita un alto índice de sospecha, donde la cervicalgia, la disfonía, la odinofagia y los signos de enfisema subcutáneo pueden ser la forma de presen- tación y en estos casos el Rx cervical sobre todo la proyección lateral es un complementario primordial para el diagnóstico, es una patología que evoluciona favorablemente con corta estancia hospitalaria y sin recurrencia. CONFLICTO DE INTERESES Los autores/as de este artículo declaran no tener nin- gún tipo de conflicto de intereses respecto a lo ex- puesto en el presente trabajo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Okada M, Adachi H, Shibuya Y, Ishikawa S, Diagnosis and treatment of patients with spontaneous pneumomedias- tinum. Respir Investing. 2014;52(1) :36-40. 2. Sahni S, Verma S, Grullon J, Esquire A, Patel P, Talwar A.Spontaneous pneumomediatinum: Time for consensus. N Am J Med Sci.2013;(8):460-4. 3. Bakhos CT, Pupovac SS, Ata A, Fantauzzi JP, Fabian T. Spontaneous pneumomediastinum: An extensive workup is not required. J Am Coll Surg.2014;219 (4):713-7. 4. Ruiz-Ruiz F, Rubio T, Escolar F. Neumomediastino espon- táneo. An Sist Sanit Navar 2006;29(2): 275-8.