Revista nº 820

Zambudio-Munuera A, et al. | Recidiva precoz y persistencia PSA tras Prostatectomía Radical 155 Actual Med.2024;109(820):1 54-160 open surgery (p = 0.040), and a high Gleason grade (p = 0.040). No significant association was found between MRI findings and PSA persistence or biochemical recurrence (p = 0.600). Conclusions: Positive surgical margins and open surgery are key factors associated with PSA persistence and early biochemical recurrence after radical prostatectomy. Additionally, a high Gleason grade has been shown to be associated with early biochemical recurrence. These findings suggest the need for longer follow-up in high-risk patients and greater attention to achieving negative surgical margins. INTRODUCCIÓN El cáncer de próstata es una de las neoplasias más frecuentes a nivel mundial, representando el 7,3% de todos los casos de cáncer diagnosticados en 2022. Se posiciona como el cuarto tipo de cáncer más diagnos- ticado globalmente. En la población masculina, es el segundo tumor más frecuente, con una incidencia del 14,2%, solo superado por el cáncer de pulmón. A nivel mundial, el cáncer de próstata sigue sien- do una causa importante de mortalidad, con más de 400.000 muertes reportadas en 2022. Con el enveje- cimiento de la población, se espera un aumento en la incidencia de esta enfermedad (1), lo que subraya la necesidad urgente de mejorar tanto los enfoques pre- ventivos como terapéuticos. Aproximadamente entre el 15% y el 45% de los pa- cientes sometidos a una prostatectomía radical (PR) desarrollan recidiva bioquímica (RB), y de estos, en- tre el 20% y el 30% progresarán hacia una recurrencia clínica o metástasis (2,3). La mayoría de las recidivas ocurren en los primeros años después de la cirugía. Según Walz et al., el 58,5% de las recidivas bioquími- cas suceden dentro de los primeros dos años tras la PR (4), mientras que otro estudio reporta que el 90% de las RB ocurrieron en los primeros cinco años (5). A pesar de los avances en el tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata, persiste una importante varia- bilidad en las tasas de RB tras la PR, lo que afecta significativamente el pronóstico a largo plazo. Facto- res como el PSA preoperatorio, el grado Gleason y los márgenes quirúrgicos se han identificado como pre- dictores claves para la RB. Además, el tipo de cirugía (abierta o robótica) puede influir en las tasas de per- sistencia del PSA, siendo la cirugía abierta frecuente- mente asociada con mayores tasas de RB y persisten- cia del PSA (3,6–8). No obstante, algunos estudios recientes, como el de Chad R. Ritch et al., no encontraron diferencias sig- nificativas en las tasas de recidiva bioquímica cuan- do los pacientes fueron ajustados por factores clíni- co-patológicos (9). Sin embargo, otros estudios han indicado que la cirugía robótica presenta menores tasas de márgenes quirúrgicos positivos y una me- nor tasa de recidiva en pacientes de alto riesgo en comparación con la cirugía abierta(6). Esto sugiere que, aunque los resultados oncológicos a largo plazo pueden ser similares en términos globales, la ciru- gía robótica podría ofrecer ventajas en pacientes con mayor riesgo de recidiva. Este estudio tiene como objetivo principal evaluar los factores de riesgo asociados a la recidiva bioquí- mica y la persistencia del PSA en pacientes some- tidos a prostatectomía radical. Nos centraremos en variables clave como el PSA preoperatorio, la pun- tuación de Gleason, resultado RMN y los márgenes quirúrgicos. MATERIAL Y MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de los pa- cientes intervenidos mediante prostatectomía radical abierta y robótica, en nuestro centro, diagnosticados de cáncer de próstata mediante biopsia transperineal, desde enero de 2022 hasta julio de 2023. Se incluyeron aquellos con seguimiento completo tras la interven- ción. Se excluyeron los que recibieron tratamiento ad- yuvante, aquellos con metástasis o ganglios linfáticos positivos (N positivos) de inicio, y aquellos que no contaban con datos de seguimiento. A los pacientes se les realizó linfadenectomía si el ries- go estimado de afectación ganglionar era superior o igual al 7%, según el nomograma de Briganti de 2018. Las variables recogidas incluyeron: edad al momen- to de la cirugía, tipo de cirugía (abierta o robótica), márgenes quirúrgicos (positivos o negativos), PSA en la biopsia, PSA postoperatorio, fecha y ultimo PSA, grado de Gleason de la pieza quirúrgica, resultados de la RMN preoperatoria. La recidiva bioquímica precoz (RB) se definió como un nivel confirmado de PSA ≥ 0,2 ng/ml en al me- nos dos determinaciones sucesivas, en el primer año postoperatorio. La persistencia del PSA se definió como un nivel de PSA detectable que no disminuye por debajo de 0,1 ng/ml tras la cirugía. El seguimiento de los pacientes incluyó mediciones de PSA cada 3-6 meses durante el primer año postoperatorio, cada 6 meses en los dos años siguientes, y posteriormente, anualmente. Para determinar los factores de riesgo asociados a la re- cidiva bioquímica precoz y la persistencia del PSA tras la cirugía, se realizaron análisis estadísticos median- te modelos de regresión univariable. Se incluyeron en