Revista nº 820

Recidiva precoz y persistencia PSA tras Prostatectomía Radical | Zambudio-Munuera A, et al. 156 Actual Med.2024;109(820):1 54-160 los modelos aquellas variables con una significación estadística en el análisis univariable (p < 0,05). Las variables analizadas en los modelos fueron: edad, tipo de cirugía (abierta o robótica), márgenes quirúrgicos (positivos o negativos), PSA preoperatorio, puntua - c i ón de Gl eason de l a pi eza qu i rúrg i ca , y l os re - su lt ados de l a re sonanc i a magné t i ca preope rato- r i a ( incluyendo l as cl as i f i cac i one s Pi -Rads ) . Los análisis se realizaron con el software SPSS v.22 utilizando un valor de p < 0,05 como umbral para la significación estadística. RESULTADOS Se incluyeron en el estudio 126 pacientes diagnosti- cados de cáncer de próstata mediante biopsia trans- perineal. La edad media fue de 66,46 ± 6,95 años. PSA medio al diagnóstico de 6,31 ± 3,98 ng/dl. En relación con el resultado histológico tras la prostatectomía radical, 15,9% ISUP 1, 38,9% ISUP 2, 21,4% ISUP 3, 15,9% ISUP 4 y 7,9% ISUP 5 (Tabla 1). Todos los pa- cientes incluidos para cirugía tenían realizada reso- nancia nuclear magnética previa a la biopsia prostáti- ca aportando los siguientes resultados: T2 72,2%; T3a 15,8%; T3b 1,6%. En relación con las lesiones Pi-Rads descritas en RNM se observa que el 18,9% no presen- taban Pi-Rads significativo (1 y 2), 35,5% Pi-Rads 3; 24,6% Pi-Rads 4 y 21% Pi-Rads 5. En relación con los márgenes tras la cirugía (abierta o robótica), se obser- van márgenes positivos en un 42,1% de los pacientes. Se realizó linfadenectomía en el 38% de los pacientes, observándose afectación ganglionar únicamente en 5 pacientes. Se ha observado persistencia de PSA a los 3 me- ses de la cirugía (niveles de PSA >0,1 ng/dl) en el 17,5% de los pacientes. Se analizan diferentes fac- tores implicados en la persistencia (edad, tipo de cirugía, niveles de PSA, Grado Gleason, márgenes y resultados de resonancia magnética). La edad y el PSA al diagnóstico no están relacionados con la persistencia de la enfermedad (p=0,800 y p=0,300 respectivamente). Existe relación estadísticamente significativa en la persistencia del PSA con los már- genes quirúrgicos positivos (p=0,006) (Figura 1), y con el tipo de cirugía, siendo más frecuente en la cirugía abierta (p=0,040) (Tabla 2). No encontra- mos relación estadísticamente significativa con el grado Gleason ni con el resultado de la resonancia magnética en la persistencia. En relación con la recidiva bioquímica (presente en el 21%), valorada al año tras la cirugía, considerando niveles de PSA >0,2 ng/dl y analizando las mismas va- riables, observamos que: No hay relación con la edad o el PSA (p=0,088 y p=0,866 respectivamente). Si hay relación con el tipo de cirugía, siendo más frecuen- te en la cirugía abierta (p=0,040), con los márgenes positivos (p=0,006) (Tabla 2) y con el grado Gleason (p=0,040) (Figura 2). No encontramos relación signi- ficativa con los resultados de la resonancia magnética (p=0,600). DISCUSIÓN En nuestro estudio, se incluyeron 126 pacientes diag- nosticados de cáncer de próstata, lo que permitió ana- lizar diversos factores asociados a la persistencia del PSA y a la recidiva bioquímica (RB). Los hallazgos principales destacan que los márgenes quirúrgicos positivos y el tipo de cirugía fueron los predictores más relevantes de la persistencia del PSA, mientras que el grado de Gleason se asoció exclusivamente con la recidiva bioquímica. Los márgenes quirúrgicos positivos se asociaron significativamente tanto a la persistencia del PSA (p=0,006) como a la recidiva bioquímica (p=0,006), lo que está en línea con estudios previos que han identificado los márgenes afectados como un factor crítico en la evolución postoperatoria de los pacien- tes(7,8,10). Shahabi et al. también observaron que los márgenes positivos y el estadio ≥ pT3a son pre- dictores consistentes de recidiva temprana (11), so- bre todo si se analiza el Gleason del margen positivo como menciona Ivan Lysenko et al. (12) Estos hallaz- gos refuerzan la idea de que la calidad de la resección quirúrgica, reflejada en los márgenes, juega un papel fundamental en el pronóstico de nuestros pacientes, tanto a corto como a largo plazo(8). Nuestros resultados están en línea con los estudios que sugieren que la cirugía robótica puede ofre- cer mejores resultados oncológicos especialmente en términos de márgenes quirúrgicos positivos y tasas de RB en pacientes de alto riesgo (6,11,13). En nuestro estudio, la cirugía abierta se asoció a una mayor tasa de persistencia del PSA(p=0,040) y recidiva bioquímica (p=0,040) en comparación con la cirugía robótica. No obstante, otros estu- dios, como el de Chad R. Ritch et al., no encon- traron diferencias significativas entre las técnicas quirúrgicas cuando se ajustaron los pacientes por factores clínico-patológicos (9). Este contraste en los hallazgos podría estar relacionado con las ca- racterísticas específicas de las cohortes de estudio, como la experiencia del cirujano o el volumen de casos tratados. El grado Gleason (GG) también solo mostró una re- lación significativa con la RB (p=0,040), reforzando su valor como uno de los principales predictores del pronóstico oncológico. Estos hallazgos coinciden con la evidencia que sugiere que un Gleason elevado está asociado a un mayor riesgo de recidiva y progresión de la enfermedad, relacionado con la agresividad de la neoplasia(7,8,14).