Revista nº 820

Calvo Bernal B, et al. | Estado actual de resistencias a carbapenemes. Parte II 167 Actual Med.2024;109(820):1 66-175 Traditional antibiotics, such as tigecycline or polymyxins, are often used in combination to improve efficacy, although they may increase bacterial resistance. In recent years, new antibiotics (such as ceftazidime-avibactam or meropenem-vaborbactam) have been developed, showing efficacy against resistant strains, reduction in mortality and lower toxicity compared to conventional therapies; however, there are limitations in their availability and high cost. It is also advisable, in certain contexts, to use screening cultures to identify carriers and establish criteria for treating these people when infection indicators appear. Finally, prevention measures such as contact isolation, hand hygiene, and active surveillance are essential to reduce the transmission of carbapenemase-producing bacteria in hospitals. INTRODUCCIÓN Los carbapenemes son un grupo de antibióticos be- talactámicos, muy empleados en la práctica clínica debido a su amplio espectro y, sobre todo, por su ac- ción contra las betalactamasas de espectro extendido (BLEEs); lo que los convierte en un arma de gran uti- lidad frente a la gravedad de estas infecciones (entre ellas: neumonías, bacteriemias, infecciones del tracto urinario e intraabdominales donde dichos gérmenes están implicados). Así mismo se usan en el tratamiento empírico de infecciones graves. El uso abusivo de estos fármacos puede contribuir al incremento de aparición de carbapenemasas. En las últimas décadas han apa- recido unas enzimas capaces de hidrolizarlos llamadas carbapenemasas, lo cual constituye una amenaza glo- bal, en materia de salud pública. Debido a su veloci- dad de difusión y la aparición de distintos subtipos de carbapenemasas, los antibióticos existentes que hacen frente a estos microorganismos son escasos, por lo que es necesario un mayor número de ensayos clínicos que comparen las distintas opciones terapéuticas (1-3) Los bacilos gram negativos son los agentes más fre- cuentemente implicados en el desarrollo de carbape- nemasas, entre ellos, las enterobacterias como Kleb- siella pneumoniae resistente a carbapenemes (KPRC) o E.coli (1,4) La epidemiología toma un papel relevante en el aborda- je de estas infecciones ya que su distribución por sub- tipos varía en los diferentes lugares del mundo (1,5). Su frecuencia también varía, desde países como Italia o Grecia, donde la situación es endémica, a otros con menor prevalencia, pero con una distribución mundial. En España la prevalencia en hospitales es alta, espe- cialmente como infecciones nosocomiales, predomi- nando Klebsiella spp , Citrobacter spp y Enterobacter spp. Predomina la OXA-48(71.5%) seguida por la VIM (25.3%). Se ha visto en Madrid que la colonización in- testinal por OXA-48 es alta, sugiriendo un incremen- to en el remplazamiento de la microbiota del huésped por Klebsiella pneumoniae productora de OXA-48. Los principales factores que se asocian con este cambio son el tratamiento previo antibiótico y el desarrollo de in- fección. Los pacientes mayores de residencias son es- pecialmente vulnerables a la colonización de OXA-48. Por otro lado la tasa de infecciones por carbapenema- sas en España producidas por Klebsiella pneumoniae o E.coli fue de 4.01 por 10.000 admisiones, siendo la ratio entre Klesiella pneumoniae/E.Coli 9:1(6). Así mismo es importante conocer los mecanismos de resistencia desde el punto de vista microbioló- gico, para ello, las carbapenemasas se dividen en distintas clases: A, B y D y estás a su vez en dife- rentes subtipos como, por ejemplo, OXA-48 (Oxa- cilinasa 48) que pertenece a la clase D y es uno de los subtipos más frecuentemente aislados en España en nuestros días (1,7). En el laboratorio se dispo- nen de distintas pruebas para detectar la presencia de carbapenemasas e identificar de qué subtipo se trata (8) En esta revisión bibliográfica nos centraremos en los aspectos clínicos como son: los factores de ries- go para la adquisición de carbapenemasas, el mo- delo INCREMENT, que es una escala de predic- ción de mortalidad, así como las nuevas opciones terapéuticas; el score de riesgo de Gianella que se utiliza para el manejo del paciente colonizado por microorganismos productores de carbapenemasas y las medidas de prevención recomendadas para evi- tar la difusión de estos microorganismos. 1. FACTORES DE RIESGO PARA LA ADQUISIÓN DE CARBAPENEMASAS En términos generales, entre los factores que predis- ponen a padecer una infección por un microorganis- mo productor de carbapenemasas o multirresistente se encuentran: la inmunosupresión, la edad avanzada, el ingreso en UCI, la ventilación mecánica, el trata- miento reciente con antibióticos, el trasplante de un órgano sólido o de células madre y la estancia hospi- talaria prolongada (1,2). Un meta-análisis encontró que el uso de dispositivos médicos y el empleo de carbapenemes (causado, entre otras razones, por el aumento de infecciones origi- nadas por bacterias portadoras de BLEEs) fueron los factores de riesgo más significativos para la adquisi- ción de carbapenemasas (2).