Revista nº 820

Estado actual de resistencias a carbapenemes. Parte II | Calvo Bernal B, et al. 168 Actual Med.2024;109(820):1 66-175 En concreto, y debido a su importante capacidad de expansión nosocomial, la mortalidad asociada a K. Pneumoniae resistente a carbapenemes (42,14%) es significativamente más elevada que la morta- lidad que deriva de infecciones provocadas por K.Pneumoniae sensible a carbapenemes (21,16%). Además, la mortalidad está íntimamente relacio- nada con el estado de salud del paciente, siendo mayor en pacientes con bacteriemia, ingresados en la UCI o que estén trasplantados de un órgano só- lido; sin embargo, la mortalidad es más reducida (13, %) en aquellos con infección del tracto urina- rio inferior (1,4). Según algunos estudios, uno de cada tres pacientes infectados con K.pneumoniae resistente a carbapenemes muere a pesar del trata- miento antibiótico y menos del 70% de los mismos logra una respuesta favorable del punto de vista clínico o microbiológico (9). La expansión comunitaria es un motivo creciente de preocupación, aunque los datos sobre su prevalencia son escasos. Mientras K.Pneumoniae es más propensa a causar brotes dentro del ambiente hospitalario, E. Coli resistente a carbapenemes posee un mayor riesgo de difusión en la comunidad, a través de la cadena alimentaria a raíz alimentos de origen animal (2). Por consiguiente, aunque una terapia antibiótica adecuada administrada de manera precoz ha de- mostrado mejorar la super vivencia, la severidad de la infección y las comorbilidades, tienen más peso en la tasa de mortalidad global del paciente que la propia administración de una terapia empí- rica adecuada; por tanto, se debe prestar especial atención al perfil de pacientes de alto riesgo a la hora de controlar la infección de manera efectiva, así como al hecho de establecer una terapia dirigi- da lo antes posible (1,4). 2. INCREMENT SCORE: GRAVEDAD CLÍNICA Y MORTALIDAD El INCREMENT-CPE score es una herramienta di- señada para predecir la mortalidad en pacientes con infecciones graves por Enterobacterias Productoras de Carbapenemasa (CPE). El objetivo del INCRE- MENT-CPE score es ayudar a los médicos a identi- ficar a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad, lo que puede guiar decisiones terapéuticas y manejo clínico. El INCREMENT-CPE score se basa en un estudio ob- servacional multicéntrico publicado en 2017 (10), que incluyó a más de 400 pacientes con infecciones por CPE en varios países europeos. Este score tiene en cuenta varios factores clínicos como la edad del pa- ciente, el tipo de infección (por ejemplo, bacteriemia), la gravedad de la enfermedad subyacente y el trata- miento adecuado y oportuno con antibióticos activos frente a CPE. Los factores que evalúa son: el índice de Charlson (predice la mortalidad de un paciente en base a las comorbilidades subyacentes que padezca), sco- re de Pitt (mide la gravedad de la enfermedad aguda con un considerable valor pronóstico, frecuentemente empleada en pacientes con bacteriemias provocadas por gram-negativos multirresistentes), la presencia de shock séptico o sepsis severa, bacteriemia y terapia em- pírica precoz inapropiada (10) (Tabla 1). La puntuación obtenida predice la probabilidad de mortalidad a los 14 días de infección y ha demos- trado una buena capacidad predictiva en estudios validados. En la práctica clínica, el INCREMENT-CPE score puede aplicarse de la siguiente manera: Variables Coeficiente de regresión (IC 95%) Puntuación Sepsis grave o shock séptico 1.76 (1.01-2.50) 5 Score de Pitt ≥6 1.39 (0.54-2.25) 4 Índice de comorbilidad de Charlson ≥2 0.93 (0.09-1.78) 3 Fuente de la bacteriemia diferente al tracto biliar o urinario 0.92 (0-1.85) 3 Terapia empírica precoz inapropiada 0.69 (0.07-1.31) 2 Puntuación total 17 Tabla 1 . Escala de riesgo INCREMENT. Adaptado de: “A Predictive Model Of Mortality In Patients With Bloodstream Infections Due To Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae”, por B. Gutiérrez-Gutiérrez, E. Salamanca et. al, 2016, Mayo Clin Proc ,91, p. 1362-1371.