Revista nº 820

Estado actual de resistencias a carbapenemes. Parte II | Calvo Bernal B, et al. 172 Actual Med.2024;109(820):1 66-175 monía hospitalaria (incluida la asociada a ventilación mecánica) puede ser una opción prometedora en el manejo de infecciones ocasionadas por microorga- nismos productores de MBLs. Se usaría con dosis de carga de 2 gr aztreonam/0.5 gr avibactam y manteni- miento de 1.5/0.5 gr cada 6 horas en perfusión (si el Ccr es > 50 ml/h). No es útil para Acinetobacter car- bapeneme resistente. Meropenem-vaborbactam es recomendable en áreas donde la prevalencia de OXA-48 sea baja ya que, por otro lado, posee mayor actividad contra gérmenes productores de KPC y un bajo potencial de generar resistencias. También tiene actividad contra carbape- nemasas de tipo C (3,12). Es fundamental a la hora de establecer un tratamien- to dirigido y una adecuada desescalada terapéutica, conocer el antibiograma con los datos de susceptibi- lidad. Debido a la presencia de múltiples y complejos mecanismos de resistencias así como la posibilidad del desarrollo de resistencias durante el tratamiento, por tanto se recomienda repetir el antibiograma ante la persistencia de cultivos positivos (2,12) (figura 1). 4. ESTADO DE PORTADOR Las CPE, particularmente K.pneumoniae producto- ra de KPC (Kp-KPC), son capaces de colonizar tracto gastrointestinal, orofaringe, piel y tracto urinario; esto puede ser motivo de infecciones subsecuentes en el hospedador (con una tasa global de 16,5%, y un rango del 0 al 89% en pacientes de alto riesgo). Hay un por- centaje significativo de pacientes que están coloniza- dos por bacterias resistentes, esto apoya la importancia de implementar un sistema de screening a través de la realización cultivos de control a los posibles portado- res. Una buena estrategia para identificar a estos por- tadores sería recoger exudados rectales y de otras loca- lizaciones como garganta, heridas o tracto respiratorio inferior(2,15).Un estudio realizado en nuestro medio demuestra que entre los pacientes de residencias co- lonizados por gérmenes multirresistentes el 27.5% era por K.Pneumoniae productora de OXA-48 y el 2.5 % de los E.Coli también eran productores de la OXA-48. Los factores de riesgo para estar colonizados eran el número de hospitalizaciones durante el último año, las hospitalizaciones debidas a infecciones y el número de días de hospitalización durante el último año (16). Lamentablemente, la erradicación de estos patógenos de la flora intestinal es difícil. Se han hecho inten- tos con medicación antibiótica oral no absorbible y también con trasplantes de microbiota fecal, pero los resultados son limitados (2). Además, el estado de portador puede contribuir a la propagación de estos patógenos en el ambiente hospi- talario, ya que actúan como reservorios, lo que con- lleva riesgo de desarrollar brotes nosocomiales (15). Para el manejo de los portadores de Kp-KPC se publicó un estudio en la revista Clinical Infectious Diseases en 2018 que propone un algoritmo que combina dos sco- res ya existentes: el score de mortalidad INCREMENT y el score de riesgo de Gianella (GRS por sus siglas en inglés), aplicable en pacientes colonizados (17). Figura 1 . Algoritmo de prescripción antibiótica personalizada para infecciones por gran-negativos resistentes a carbapenemes. Adaptado de: “Epidemiology an clinical significance of carbapenemases in Australia: a narrative review”, por Tarik Aslan A, Paterson DL et al, 2024, Internal Medicine Journal