Revista nº 820

Calvo Bernal B, et al. | Estado actual de resistencias a carbapenemes. Parte II 173 Actual Med.2024;109(820):1 66-175 Para reducir la mortalidad de estas infecciones, es necesario establecer criterios objetivos, para decidir cuándo se debe empezar la terapia empírica activa en pacientes colonizados que desarrollan signos de infección, ya que conlleva el uso de fármacos nuevos cuyo uso debe ser limitado o de fármacos de amplio espectro en combinación con tratamientos de segun- da línea, con una elevada toxicidad. Además, serían menos eficaces en el caso de que la infección estu- viera causada por una cepa susceptible en vez de por Kp-KPC (17). El objetivo principal de este estudio fue demostrar la validez externa de ambos scores (INCREMENT y GRS) y su valor predictivo, así como establecer un al- goritmo de manejo de estos pacientes para un adecua- do tratamiento empírico mediante la combinación de ambos scores (17) (figura 2). 5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN En primer lugar, es importante un adecuado aisla- miento de contacto, esto incluye el uso obligatorio de batas y guantes tanto para los profesionales de la sa- nidad como para las visitas de los pacientes. Incluso, se estima oportuno el empleo de fonendoscopio, es- figmomanómetro y termómetro de uso exclusivo (15). Asimismo, la higiene de manos resulta un elemento clave, ya que se ha visto que las manos, son un vector de transmisión de infecciones muy importante en el ámbito sanitario. Por tanto, se debe lavar las manos de manera adecuada antes de entrar a la habitación de cada paciente y antes de salir (15). El aislamiento de los pacientes y de sus contactos es- trechos también constituye un pilar básico en la con- tención de la transmisión de gram-negativos produc- tores de carbapenemasas (15). Otra medida a considerar es la adecuada limpieza y esterilización de los ambientes, así como de los apa- ratos de uso invasivos. El ambiente hospitalario juega un papel fundamental en la expansión de estos agentes patógenos ya que actúa como reservorio. En uno de los estudios, se tomaron muestras para cultivo tanto de las superficies como del equipamiento, habiéndose hallado K.pneumoniae productora de carbapenemasas en colchones, barandillas de las camas, bombas de in- fusión, llaves de medicación intravenosa, monitores de televisión y tubos endotraqueales. Para evitar que esto ocurra, puede ser beneficioso establecer un equi- po instruido en este tipo de limpieza que se dedique Figura 2 . Algoritmo de manejo de pacientes colonizados por Kp-KPC. Adaptado de “Risks of Infection and Mortality among Patients Colonized with Klebsiella pneumoniae Carbapenemase-Producing K. pneumoniae: Validation of Scores and Proposal for Management”, por A. Cano, B.Gutiérrez-Gutiérrez etal., 2018, Clin Infect Dise, 66, p.1204-1210.