Revista nº 820

Tovar Torres ZG, et al. | Patología Estructural en Enfermedades Glomerulares Primarias 183 Actual Med.2024;109(820):1 76-185 Glomerulopatía Microscopía Óptica Inmunofluorescencia Microscopía Electrónica Enfermedad por cambios ínimos Glomérulos con morfología normal Negativa en mayoría. IgM en área mesangial. Depósitos glomerulares de IgA Borramiento de pedicelos, vacuolización y transformación microvellosa Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Patrón de cicatrización focal y segmentaria IgM y C3 con distribución segmentaria Nefropatía por IgA Expansión mesangial Depósitos de IgA en mesangio difuso y global. C3 positivo Depósitos inmunes en zonas de mesangio, por debajo de MBG. Nefropatía membranosa Áreas lúcidas con plata de Jones. Aspecto de escalera en MBG Positividad granular difusa en pared capilar de IgG (IgG4) y C3 Depósitos electrodensos subepiteliales. MBG engrosada. Depósitos electrolúcidos. GNMP Duplicación de MBG, hipercelularidad mesangial Positividad a IgG, IgM y C3 a nivel capilar y mesangial Depósitos subendoteliales mesangiales Glomerulonefritis postinfecciosa Capilares dilatados con hipercelularidad Proliferación extracapilar Depósitos granulares difusos de IgG y C3, en “cielo estrellado” Depósitos electrodensos subepiteliales de tipo cono (“jorobas”) Vasculitis asociada a ANCA Proliferación extracapilar glomerular (semilunas) Pauci-inmune Pocos o ningún depósitos electrodensos Glomerulopatía por anticuerpos anti-MBG Positividad IgG y C3 discontinua en MBG Tabla 2 . Patrones histopatológicos de Glomerulopatías primarias. MBG: Membrana basal glomerular; GNMP: Glomerulonefritis membranoproliferativa; ANCA: Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. CONCLUSIONES El diagnóstico específico de las enfermedades glo- merulares debe incorporar información relevante de la historia clínica, así como estudios genéticos, histo- patológicos, análisis serológicos y urinarios. La biopsia renal es un método diagnóstico seguro para los pacientes, puede proporcionar importante infor- mación para diagnóstico y pronóstico así como puede ser imprescindible para la decisión entre diferentes tratamientos. En los ensayos clínicos se pueden observar fallos de tratamiento que sugieren variaciones entre individuos en las vías moleculares que impulsan la progresión de la enfermedad, a pesar de una histopatología similar, para poder obtener terapias dirigidas e individualiza- das, la identificación de estas vías es necesaria y re- querirá un enfoque en los mecanismos operativos a nivel de tejido, en lugar de depender únicamente de los hallazgos histológicos estándar(4). La presencia de algunos biomarcadores específi- cos puede ayudar a hacer el diagnóstico diferen- cial entre patologías de histología parecida. El descubrimiento de biomarcadores no invasivos es necesario para establecer un diagnóstico, pronós- tico y metas de tratamiento más específicos con menos riesgo y complicaciones que las que cuenta la biopsia renal percutánea(22). La identificación de ciertos biomarcadores puede presentarse in- cluso antes de mostrar la enfermedad. La dificul- tad con estos nuevos biomarcadores es que aún se usan métodos diferentes no estandarizados para su identificación. AGRADECIMIENTOS Gracias a la Dra. Rosa Ortega Salas, adscrito del de- partamento de Anatomía patológica HU Reina Sofía Córdova, por apoyar esta publicación y por haber sido la tutora del trabajo que inspiró este artículo.