Revista nº 820

Complicaciones agudas de la intoxicación grave por Paraquat | Algarín Lara H, et al. 188 Actual Med.2024;109(820):186-191 ecografía de abdomen total, se establece manejo ini- cial de hidratación parenteral con cristaloide (Lacta- to de Ringer), restricción de la vía enteral, protección gástrica, antieméticos, analgesia con opiáceo (Mor- fina), moduladores del estrés oxidativo (Vitamina C, N-acetilcisteína), terapia inmunosupresora (Me- tilprednisolona más Colchicina), antibioticoterapia de amplio espectro (Clindamicina más Ceftriaxona), valoración por servicio de psiquiatría y remisión a centro de mayor nivel de complejidad. En su segundo día de estancia hospitalaria presenta deterioro de estado neurológico, somnoliento, poca respuesta a estímulos externos, además se evidencia tinte escleral ictérico y disminución del gasto urina- rio. Los paraclínicos controles mostraron progresión de la insuficiencia renal aguda, hiperamilasemia 6 veces sobre límite superior, elevación de transami- nasas, hiperbilirrubinemia a expensas de la directa y hemoconcentración. Durante su tercer día manifestó dolor retrofarín- geo asociado a singultos persistentes y dificultad respiratoria marcada posteriores a dos episodios eméticos de escaso contenido, al examen físico se evidencia crepitaciones a la palpación de zona 1 del cuello y región anterior de tórax, se le realiza radio- grafía de tórax que evidencia enfisema subcutáneo en región supraclavicular, radio-opacidad parahi- liar bilateral consistente con neumonitis química. (Ver figura 1) En su cuarto día presenta trastorno hidroelectrolí- tico mixto dado por hiponatremia, hiperkalemia e hipocloremia, neutropenia más trombocitopenia, posteriormente presentó insuficiencia respiratoria aguda severa rápidamente progresiva, sin embargo, debido a firma de disentimiento informado no se realiza ningún tipo de maniobra de reanimación, falleciendo finalmente a sus 90 horas de estancia hospitalaria. DISCUSIÓN La intoxicación por PQ se puede dar de manera acci- dental, ocupacional o con fines suicidas, un análisis epidemiológico en China reveló que el 73,65% de las intoxicaciones fueron con fines suicidas, 13.56% ex- posición ocupacional, 12.48% accidente por contacto y 0.32% mal uso (4). La intoxicación por PQ puede darse mediante la vía oral o intravenosa (1). Su concentración máxima en sangre se alcanza durante las dos primeras horas post ingesta, manteniendo concentraciones tisula- res más altas a nivel de los pulmones, se cree que este fenómeno es debido a las características de la molécula que presenta gran afinidad a receptores de membrana alveolar, sin embargo, puede causar daño multiorgánico (5). Figura 1 . A. Radiografía de tórax postero-anterior evidencia radio-opacidad parahiliar bilateral y presencia de enfisema subcutáneo en región supraclavicular. B. Radiografía de tórax proyección lateral izquierda.