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CASO CLÍNICO
Actualidad
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Médica
Mujer de 39 años con cefalea intensa
Resumen
Paciente de 39 años que acude a urgencias por presentar un cuadro de cefalea intensa, holocraneal, con foto y
sonofobia intensas, acompañada de febrícula. En la exploración física únicamente destacaban leves roncus en base
de hemitórax izquierdo. Las pruebas complementarias iniciales fueron normales. Tras un estudio exhaustivo y funda-
mentalmente una insistencia en la anamnesis por órganos y aparatos, finalmente se llegó al diagnóstico.
Abstract
A 39-year-old comes to the emergency department because of severe headache, holocraneal, with photo and so-
nophoby, associated with febricula. In the physical examination, we found only rhonchus in the left lung. Initial
complementary tests were normal. After an exhaustive study, principally a correct anamnesis, we could finally get
to the diagnosis.
Carlos Santiago-Díaz, Mónica Zamora-Pasadas, Isabel Sánchez-Berná, Juan Jiménez-Alonso
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
Carlos Santiago-Díaz
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
e-mail: csantiagod@yahoo.es
39-year-old women with severe headache
HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 39 años, con antecedentes personales de VHC
(según refiere tratada y curada en prisión), VHB pasada y asma
bronquial. Fumadora activa y ex-ADVP, niega consumo de alcohol,
u otras sustancias tóxicas. En tratamiento habitual con metadona
y ansiolíticos, que no sabe precisar.
Acude a urgencias por
presentar cefalea intensa, mucho
más intensa de la suya habitual, asociada a sonofobia y sobre
todo a fotofobia marcada, así como vómitos en ocasiones en
escopetazo. En la anamnesis dirigida refiere haber presentado
desde hacia 4 días cuadro de tos y expectoración abundante, jun-
to con sensación febril y escalofríos; habiéndose termometrado
hasta 38,5ºC, autoescucha de sibilancias y disnea, no asociado a
dolor torácico, ni ninguna otra sintomatología a ningún otro nivel.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuando valoramos a la paciente, presentaba las siguientes
constantes: Tensión Arterial: 150/98mmHg, Frecuencia Cardiaca
95lpm, Frecuencia Respiratoria 24rpm, Temperatura 36,2ºC y Sa-
turación de oxígeno respirando aire ambiente del 96%. Mantenía
un regular estado general, estaba consciente, orientada y colabo-
radora, sin presentar trabajo respiratorio, ni IVY. Toleraba el de-
cúbito y no destacaba deshidratación cutáneo-mucosa. Las fun-
ciones superiores estaban conservadas, sin presentar alteración
del lenguaje, con pupilas y motilidad extrínseca ocular normales.
El balance muscular era de 5/5 en las cuatro extremidades, no
había déficit sensitivo y los reflejos osteotendinosos fueron nor-
males. El reflejo cutáneo-plantar fue flexor bilateral. Presentaba
rigidez nucal con signos de Kerning y Brundzinsky negativos. No
presentaba dismetrías, ni diadococinesias. Auscultación cardio-
rrespiratoria: Tonos cardiacos rítmicos, sin soplos; Murmulo vesi-
cular conservado con roncus en base derecha. Abdomen: normal.
MMII: sin edemas, ni signos de TVP. No lesiones cutáneas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En urgencias se extrajeron muestras para hemograma (que
mostraba una leucocitosis de 14010/µL con 84,4% PMN, con el
resto de las series normales); bioquímica normal salvo por una
GOT de 65 U/L y una GPT 75 U/L, PCR 1mg/dL, procalcitonina
0.5mg/dL. La gasometría arterial y el estudio de coagulación re-
sultaron normales. Los resultados analíticos se exponen en la ta-
bla 1.
Se realizó un electrocardiograma que fue normal, en ritmo
sinusal. La radiografía de tórax (Figura1) presentaba una muy du-
dosa condensación en base pulmonar izquierda, sin otros datos
relevantes.
Dada la sintomatología que presentaba la paciente, se so-
licitó una TAC craneal en la que se informaba de la presencia de
una extensa hipodensidad hemicerebelosa derecha (Figura 2),
que condicionaba marcados efectos expansivos en fosa posterior
con colapso parcial del cuarto ventrículo y cisterna cuadrigémina
sin realce tras la administración de contraste i.v., compatible con
infarto isquémico agudo-subagudo como primera posibilidad. Así
mismo, se informaba de la presencia de otras lesiones isquémi-
cas subagudas-crónicas a nivel de pedúnculo cerebral derecho,
en brazo posterior de cápsula interna derecha, lóbulo occipital y
frontal, de probable carácter embolígeno.
Actual. Med.
2012; 97 (787): 41-44
Enviado 11-11-2012
Revisado 07-12-2012
Aceptado 30-12-2012
Palabras clave: cefalea, síndro-
me de vasoconstricción cerebral,
cocaína.
Keywords: headache, cerebral
vasoconstriction syndrome, co-
caine.