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CARTAS AL EDITOR
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Estimado Editor,
El cáncer de próstata se considera en la actualidad la neo-
plasia sólida más frecuente en el varón con una incidencia de 214
casos por 1000 hombres/año, por delante del cáncer de pulmón
y del cáncer colorrectal. Afecta con más frecuencia a varones ma-
yores de 60 años, por lo que la incidencia es mayor en los países
desarrollados que en los subdesarrollados, donde la esperanza
de vida es menor. Los factores de riesgo que precipitan la posibi-
lidad de presentar esta neoplasia no son demasiado conocidos,
haciendo hincapié fundamentalmente en la raza étnica, la edad y
el factor hereditario (1).
Desde hace años existe una gran controversia acerca del
screening para la detección precoz del cáncer de próstata, ya que
no existe una guía clínica con evidencia científica suficiente que
recomiende dicho cribado (2) y existe una disparidad de criterios
entre diferentes regiones y organizaciones, por lo que no es posi-
ble situarse a favor o en contra de esta práctica clínica (3).
Si la controversia y la discusión son permanentes en relación
al cribado del cáncer de próstata, no lo es menos el diagnóstico de
esta neoplasia ya que en la actualidad sigue sin existir un marca-
dor analítico o clínico lo suficientemente sensible y específico que
nos permita elegir el momento y el candidato idóneo para realizar
una biopsia de próstata. El diagnóstico histológico y de certeza se
basa en la realización de una biopsia de próstata con obtención
de 12 cilindros al azar, cuya indicación dependerá no sólo de los
marcadores clínicos y analíticos, sino también de la edad del pa-
ciente, comorbilidad y consecuencias terapéuticas que pudieran
derivarse de un resultado positivo para cáncer de próstata (4). La
presencia de un tacto rectal sospechoso y/o la elevación del an-
tígeno prostático específico (PSA) son los dos marcadores clínico
y analítico que nos indican la necesidad de realizar una biopsia
de próstata. Existen otros marcadores que nos ayudan a decidir
la conveniencia o no de la realización de la biopsia de próstata,
cuando el tacto rectal es normal o cuando el PSA tiene unos nive-
les entre 4 y 10 ng/ml, como son la velocidad de incremento de
PSA, la densidad de PSA y el cociente PSA libre/total entre otros
(4, 5). Como vemos el PSA y sus variantes analíticas siguen siendo
los principales marcadores de sospecha de cáncer que usamos en
la práctica clínica diaria. El PSA se sintetiza casi de forma exclusiva
en las células epiteliales prostáticas y su expresión y formación
está muy influenciada por los andrógenos. Se va a ir producien-
do en la infancia un aumento proporcional del PSA a los niveles
de testosterona, que posteriormente en la adolescencia y puber-
tad sigue aumentando en relación al desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios. En el hombre adulto sin cáncer de próstata
los niveles del PSA pueden variar en función de la edad, el volu-
men prostático, la raza, la presencia de hiperplasia benigna de
próstata y prostatitis. Son por estos dos últimos motivos por los
que durante la interpretación de los valores de PSA debe tenerse
en cuenta la sintomatología prostática, la realización previa de
manipulación prostática por algún procedimiento diagnóstico o
terapéutico y cualquier condición capaz de alterar los niveles de
PSA para evitar que nos produzca confusión en el diagnóstico (6).
Paralelamente a la realización del PSA y valoración de las diferen-
tes variedades del mismo comentadas anteriormente, los valores
séricos de testosterona y su relación con el PSA pueden ayudar a
tomar la decisión de realizar una biopsia prostática, aunque no
se ha establecido como un estándar hasta la fecha porque no hay
evidencias científicas de peso que así lo avalen e incluso existen
trabajos que rechazan la idea de que los niveles séricos de testos-
terona pueden ayudar al diagnóstico (7, 8). Sin embargo, otros
estudios avalan que el cociente testosterona/PSA es un buen pre-
dictor de cáncer de próstata y que puede incrementar la especi-
ficidad del PSA en la detección del cáncer con biopsia prostática
(9). El uso de nomogramas de ayuda al diagnóstico no está apro-
bado de forma universal en las guías clínicas, más bien se consi-
dera que esos nomogramas debe ser aplicados en la institución
o región donde se crearon (1). En los últimos años el desarrollo
de la biología molecular y de la genética ha permitido describir
otros marcadores de cáncer de próstata como PCA3, proteasa
transmembrana, avian y otros, que tienen potencial en el cribado
y podrían predecir el pronóstico y la respuesta terapéutica, sin
embargo, en la actualidad no existe consenso ni un panel clínico
elaborado que permita su uso de manera estandarizada (10, 11).
A pesar de todos los esfuerzos por encontrar un marcador ideal
de cáncer de próstata que nos indique con una sensibilidad y es-
pecificidad elevada la presencia de neoplasia, esto todavía no se
ha logrado y en la actualidad nos guiamos por un tacto rectal sos-
pechoso o unos niveles de PSA superiores a 4 ng/ml para solicitar
una biopsia de próstata en la mayoría de los casos (1). La biopsia
transrectal de próstata convencional sólo tiene una especificidad
del 40-80% y un valor predictivo positivo entre el 15 y 35%. Al au-
mentar el número de cilindros hasta 10-12 se consigue aumentar
la detección del cáncer de próstata (4), sin embargo el aumento
del número de biopsia a pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/ml
hace que el porcentaje de detección del cáncer disminuya por la
existencia de falsos negativos.
La introducción hace años del primer inhibidor de la 5-alfa-
reductasa, finasteride, para el tratamiento de la hiperplasia be-
Dutasteride y diagnóstico de cáncer de
próstata
Actual. Med.
2013; 98: (788): 54-56
Miguel A. Arrabal Polo
Facultad de Medicina. Universidad de Granada
e-mail: arrabalp29@gmail.com
Miguel A. Arrabal Polo
Facultad de Medicina. Universidad de Granada
Dutasteride and prostate cancer diagnosis