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José E. Muñoz de Escalona-Rojas
Riesgo cardiovascular en función de las principales variables de la
hemodinámica ocular
Por otro lado, existe una asociación entre la distensibilidad
aórtica y el estrechamiento de los vasos retinianos, habiéndose uti-
lizado ambos como predictores cardiovasculares. De esta forma la
menor distensibilidad aórtica puede tener un efecto negativo sobre
la microcirculación, predisponiendo a un evento cardiovascular (4).
Así se demuestra que los cambios en la microcirculación retiniana
son útiles para la predicción de ECV independientemente de la pre-
sencia de factores de riesgo conocidos (5-6).
En nuestro estudio valoramos si existe asociación entre las va-
riables ecográficas de hemodinámica ocular de las principales arte-
rias retrobulbares :AO, arteria central de la retina (ACR) y arteria ci-
liar posterior (ACP) y la presencia de ECV, así como la estimación de
riesgo de padecerlas en función del grado de afectación de lasmismas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio
Se tratadeunestudioobservacional analíticode casos y controles.
Participantes y selección de la muestra
Para la realización de este estudio se seleccionaron los casos
de los pacientes atendidos en las consultas de Medicina Interna del
Hospital Universitario San Cecilio de Granada, con el diagnóstico de
alguna de las siguientes ECV: cardiopatía isquémica, accidentes ce-
rebrovasculares, trombosis venosas profundas o trombo-embolis-
mos pulmonares, cumpliendo los criterios diagnósticos estándares
establecidos para cada una de ellas.
Los controles fueron seleccionados mediante un proceso de
aleatorización simple de la población perteneciente a nuestra área
de salud. Este grupo fue equiparable en cuanto a edad y sexo al
grupo con ECV , ver tabla 1.
Tabla 1. Variables demográficas del estudio.
V/M: varón/mujer; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; PAS:
presión arterial sistólica; mmHg: milímetros de mercurio; PAD:
presión arterial diastólica; ECV: eventos cardiovasculares;
p: significación estadística
Se reclutaron un total de 62 individuos mayores de 55 años
de edad, de estos 39 eran sujetos controles poblacionales, 23
presentaban algún tipo de ECV. Los criterios de inclusión en nues-
tro estudio fueron: tener más de 18 años, aceptar las condiciones
del estudio con la firma del consentimiento informado y en caso
de pertenecer al grupo control no estar afecto de ECV.
Variable dependiente del estudio
Presencia de ECV considerada como variable dicotómica (sí/no).
Variables independientes (covariables) del estudio
Variables de hemodinámica ocular: velocidad sistólica, velo-
cidad diastólica e índice de resistencia de la AO, ACR y ACP.
Presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV): hi-
pertensión arterial, diabetes mellitus y dislipemia.
Se excluyeron los individuos con tabaquismo antiguo o ac-
tivo.
Metodología de la Ecografía Doppler color
La exploración ecográfica se llevó a cabo en los 62 pacientes
por el mismo examinador (médico radiólogo vascular), mediante
ecógrafo Toshiba Aplio SSA-770A.
Se realizó con el paciente en decúbito supino, con los ojos
cerrados y la cabeza inclinada 20º aproximadamente. La explora-
ción duró entre 10 y 15 minutos por paciente. El transductor se
fijó sobre los párpados cerrados sin ejercer demasiada presión so-
bre la superficie ocular. Para el buen acople acústico se utilizó un
gel carbómero entre la piel y transductor. Unas 48 horas previas
se advirtió a los pacientes que no realizaran ejercicios intensos o
bebieran alcohol para no distorsionar las medidas ecográficas. Se
realizó el eco-doppler oftálmico sobre la AO, ACR y ACP, según la
metodología del GEFO (7). Las unidades de medida tanto de la ve-
locidad diastólica como sistólica eran los centímetros por segundo
(cm/s) mientras que los índices de resistencia eran adimensionales.
Se realizaron pruebas ecográficas de los dos ojos aunque seleccio-
namos las variables de hemodinámica ocular con peor resultado de
cada uno para su análisis estadístico posterior (según lo realizado
en otros estudios multicéntricos).
En cada una de las arterias se estudiaron la velocidad sistó-
lica, diastólica e índice de resistencia (como valor más estable de
medida). En todo momento se realizaron 3 determinaciones y se
empleó la media aritmética de las mismas para su análisis mate-
mático.
Análisis de los datos
Para el análisis de las medias de las diferentes variables de
hemodinámica ocular entre los dos grupos de estudio (con y sin
ECV) se procedió a la realización de la prueba “t de student” para
la comparativa de muestras independientes, como queda reflejado
en la tabla 2.
Tabla 2. Resumen de los principales valores de las variables de
hemodinámica ocular según grupos de estudio y comparación de
medias mediante “t de student” para muestras independientes.
ECV: enfermedades cardiovasculares; Nº: número pacientes; Min:
mínimo; Max: máximo; Des.tip.: desviación típica; Dif.medias:
diferencia entre las medias; Sig.: significación ; IC: intervalo de
confianza; IR: índice de resistencia, VS: velocidad sistólica; VD:
velocidad diastólica; AO: arteria oftálmica; ACR: arteria central
de la retina; ACP: arteria ciliar posterior; cm/s: centímetros por
segundo.
Numero
casos
Sexo
V/M
FRCV
Si/No
PAS
mmHg
PAD
mmHg
Edad
años
Control
39 22/17 15/24 128,09 78,43 69,02
ECV
23 10/13 23/0 134,40 81,73 71,04
p
0,325 0,000 0,169 0,186 0,300
SIN ECV
Variables
Nº Media Min Max Des.Tip.
IR-AO
39 0,76 0,66 0,90 0,06
VS-AO(cm/s)
39 29,19 16,30 42,90 8,54
VD-AO(cm/s)
39 6,82 2,40 13,10 2,52
IR-ACR
39 0,732 0,61 0,89 0,07
VS-ACR(cm/s)
39 11,20 5,30 21,00 3,43
VD-ACR(cm/s)
39 3,28 0,60 8,30 1,45
IR-ACP
39 0,68 0,51 10,87 0,09
VS-ACP(cm/s)
39 13,06 6,20 29,00 4,89
VD-ACP(cm/s)
39 4,16 1,20 11,20 2,02
CON ECV
Variables
Nº Media Min Max Des.Tip.
IR-AO
23
0,81 0,65 0,92
0,06
VS-AO(cm/s)
23
26,73 15,50 38,90
5,95
VD-AO(cm/s)
23
5,36 2,20 10,80
1,96
IR-ACR
23
0,76 0,62 0,90
0,06
VS-ACR(cm/s)
23
9,16 4,40 13,90
2,68
VD-ACR(cm/s)
23
2,34 1,20 3,60
0,64
IR-ACP
23
0,73 0,62 0,89
0,06
VS-ACP(cm/s)
23
12,03 4,20 30,50
5,66
VD-ACP(cm/s)
23
3,28 1,30 6,80
1,38
Variables
Dif. Medias Prueba Levene
(Sig.)
Sig.
IC=95% Para
dif. medias
IR-AO
0,040 0,860 0,011 0,016-0,77
VS-AO(cm/s)
2,450 0,006 0,189 -1,24-6,15
VD-AO(cm/s)
1,450 0,100 0,021 0,22-2,67
IR-ACR
0,030 0,190 0,110 -0,06-0,007
VS-ACR(cm/s)
2,030 0,316 0,018 0,36-3,70
VD-ACR(cm/s)
0,930 0,016 0,005 0,39-1,47
IR-ACP
0,052 0,054 0,029 0,005-0,09
VS-ACP(cm/s)
1,020 0,612 0,454 -1,70-3,75
VD-ACP(cm/s)
0,880 0,126 0,069 -0,07-1,83