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José E. Muñoz de Escalona-Rojas
Riesgo cardiovascular en función de las principales variables de la
hemodinámica ocular
Posteriormente se recodificaron las variables de hemodiná-
mica ocular a variables cualitativas para el análisis de asociación y
cálculo de riesgo frente al hecho: “padecer enfermedades cardio-
vasculares” según puntos de corte que correspondían a las medias
del primer cuartil (en el caso de las velocidades sistólicas y diastóli-
cas) y a las medias del cuartil superior (en el caso de los índices de
resistencia) según los valores medios de distintos estudios multicén-
tricos (8
)
, ver tabla 3. De esta forma aquellas velocidades sistólicas y
diastólicas que estuvieran por debajo del punto de corte adquirían
el valor “1” mientras aquellas que estuvieran por encima tomaban
valor “0”. En el caso de los índices de resistencia, ocurría al contra-
rio, cuando se encontraban por encima del punto de corte tomaban
valor “1” y por debajo del mismo adoptaban valor “0”.
Tabla 3. Resumen de la prueba chi cuadrado y estimación de
riesgo mediante odds ratio (OR) de cada una de las variables
de hemodinámica ocular frente al hecho:” padecer enfermedades
cardiovasculares “según puntos de corte predeterminados (ver texto).
Sig.: significación ; IC: intervalo de confianza; IR: índice de
resistencia, VS: velocidad sistólica; VD: velocidad diastólica; AO:
arteria oftálmica; ACR: arteria central de la retina; ACP: arteria
ciliar posterior.
Tras esto, se procedió al cálculo del riesgo para padecer ECV
(Odds ratio con un IC del 95%) en aquella variable que obtuvo sig-
nificación estadística según las comparaciones realizadas mediante
Chi cuadrado, que en nuestro caso se trato del índice de resistencia
de la arteria oftálmica, ver tabla 4.
Tabla 4. Prueba Chi cuadrado, para IR-AO≥0,8 y su asociación con el
hecho padecer enfermedades cardiovasculares.
Sig.: 0,010; OR: 4,082 con IC al 95% (1,35-12,30).
También se realizó curva ROC, para el estudio de la prueba,
con la medición de su sensibilidad (S), especificidad (E), valor pre-
dictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) , ver figura 1 . El análisis
estadístico se realizó utilizando el programa SPSS 13.0 para Win-
dows (Chicago, Illinois) y se trabajó con un nivel de significación
estadística del 5%.
Este trabajo siguió las recomendaciones para guiar la
investigación en seres humanos establecidas según la declaración
de Helsinki (1964) y todas las directrices de la Universidad de
Granada para investigación en seres humanos.
RESULTADOS
Los pacientes con ECV y el grupo control (sin ECV) no eran
significativamente distintos en lo que se refiere a sus variables
demográficas: edad media y sexo. Tampoco existían diferencias
en la presión arterial sistólica y diastólica, la única diferencia se
encontraba en la presencia de FRCV, más prevalente en el grupo
con ECV como era esperable, ver tabla 1.
Los casos cumplían criterios diagnósticos para cada una de
las enfermedades que este grupo incluía.
En relación con el análisis de comparación de medias entre
los dos grupos de estudio (con y sin ECV) mediante la prueba “t de
student”, seobtuvierondiferencias con significaciónestadísticapara
las medias de las variables: índice de resistencia de la AO (p=0,011),
velocidad diastólica de la AO (p=0,021), velocidad sistólica de la
ACR (p=0,018), ,velocidad diastólica de la ACR (p=0,005) e índice
de resistencia de la ACP (p=0,029). Presentando los índices de
resistencia valores mayores en el grupo con ECV comparadas con el
grupo sin ECV, y valores menores en las VS y las VD en el grupo con
ECV comparadas con el grupo control, ver tabla 2.
Posteriormente se realizó el cálculo que estimaba el riesgo y
la asociación para padecer ECV en función de los puntos de corte
de las diferentes variables de hemodinámica ocular, ver tabla 3.
Obteniendo significación estadística el índice de resistencia de la
AO (p=0,01). De esta forma índices de resistencia de la AO iguales
o superiores a 0,8 (cuartil superior establecido según la media de
estudios multicénticos )(8), presentaron una odds ratio de 4,08
con un intervalo de confianza al 95% de 1,35-12,30. En nuestro
estudio encontramos que pacientes con índices de resistencia
de la AO iguales o superiores a 0,8 tienen 4,08 veces más riesgo
de presentar una ECV que aquellos cuyos índices de resistencia
de la AO estaban por debajo de 0,8, ver tabla 4. Otras variables
estuvieron próximas a obtener la significación pero no llegaron a
alcanzarla, como fue el caso de la velocidad diastólica de la AO
(p=0,051) y la velocidad sistólica de la ACR (p=0,056).
También se realizó curva ROC , ver figura 1, utilizando
como variable contraste el índice de resistencia de la AO y como
variable estado el hecho de padecer o no ECV, con un área bajo
la curva=0,701, un error típico=0,07, y una significación= 0,009
con un intervalo de confianza al 95% de 0,56-0,83. Presentando
la prueba una sensibilidad y especificidad de 69,57% y 64,1%
respectivamente y un valor predictivo positivo y negativo de
53,33% y 78,12% respectivamente.
Figura 1. Curva ROC. Variable contraste: índice de resistencia de la
AO, variable estado: padecer o no ECV.
Área bajo la curva=0,70, error típico=0,07, significación=0,009.
DISCUSIÓN
Ladisfuncióncelularendotelialylaenfermedadmicrovascular
de la vascularización de la órbita están relacionados con el fracaso
renal crónico (9). Los datos experimentales indican que el lecho
IR-AO VS-AO
(cm/s)
VD-AO
(cm/s) IR-ACR
VS-
ACR
(cm/s)
VD-
ACR
(cm/s)
IR-ACP
VS-
ACP
(cm/s)
VD-
ACP
(cm/s)
Punto
de
corte
>0,8 <32,5 <7,8 >0,7 <9,7 <2,6 >0,7 <10,6 <3,0
Sig.
0,010 0,082 0,051 0,082 0,056 0,220 0,082 0,220 0,258
OR
4,08 2,96 3,73 2,96 2,77 1,95 2,96 1,95 1,83
IC al
95%
1,35-
12,30
0,84-
10,42
0,94-
14,8
0,84-
10,42
0,96-
8,03
0,66-
5,76
0,84-
10,42
0,66-
5,76
0,63-
5,26
Índice resistencia arteria oftálmica
<0,8
≥0,8
Total
Sin ECV
25
14
39
Con ECV
7
16
23
Total
32
30
62