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José E. Muñoz de Escalona-Rojas
Riesgo cardiovascular en función de las principales variables de la
hemodinámica ocular
vascular ocular y renal representan objetivos preferentes en el
daño de las enfermedades vasculares sistémicas, comportándose
como predictores no solo de complicaciones locales sino también
de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares (10).
De esta forma, estimamos probable que los índices de
resistencia juegan el papel de ser índices hemodinámicos con
gran valor para la evaluación del daño vascular. Los índices de
resistencia funcionan como una medida indirecta de la resistencia
que ofrecen los vasos al flujo vascular. En este contexto el
grupo de Basturk
et al
. (11) demostraron índices de resistencia
más elevados en las arterias orbitarias y renales en pacientes
diabéticos con afectación renal que en sujetos control, señalando
a los índices de resistencia como marcadores útiles para el
diagnóstico precoz y el seguimiento de la nefropatía y retinopatía
diabética. En nuestro estudio en particular, se trataban de los
índices de resistencia de la arteria oftálmica los que determinaban
un mayor riesgo para padecer EVC .
Además de las alteraciones en los índices de resistencia
otros autores apuntan afectaciones en otras de las variables
de hemodinámica ocular , como es el caso de Baydar A.
et
al.
(12) que objetivan en sujetos diabéticos sin retinopatía
disminuciones en la velocidad sistólica y del flujo vascular ocular
tanto en la ACR como en la ACP además de incrementos en los
índices de resistencia de la ACR comparados con sujetos control,
manifestando alteraciones hemodinámicas previas a la aparición
de la retinopatía. Otro estudio en esta línea es el realizado por
Fujioka
et al
. (13) en pacientes diabéticos con afectación coronaria,
en él, las alteraciones encontradas en la hemodinámica ocular son
una disminución de las velocidad sistólica y diastólica de la ACR.
Por otro lado la AO confiere ciertas ventajas para su
evaluación mediante eco-Doppler, entre ellas la ausencia de
obstáculos parael ultrasonido tales comohuesos y tejidos degrasa,
además la sonolucencia del globo ocular es buena y el ángulo casi
vertical de la AO al transductor facilita su realización. Los cambios
hemodinámicos del eco-Doppler a nivel de la AO pueden reflejar
la resistencia vascular periférica y la reproductibilidad técnica de
la AO mediante eco-Doppler está bien establecida en el campo de
la oftalmología (14,15).
En nuestro estudio en particular, los índices de resistencia
de la arteria oftálmica son los que determinan el mayor riesgo
para padecer EVC. En esta misma línea, son varios los autores que
demuestran alteraciones en la AO en pacientes afectos de ECV.
Es el caso del grupo de Almeida Freitas
et al.
(16) que encuentran
resultados similares a los hallados en nuestro estudio, pero en este
caso en relación con pacientes afectos de insuficiencia cardiaca
congestiva. De esta forma corroboran una disminución de la
velocidad diastólica y un incremento en el índice de resistencia
de la AO en pacientes con insuficiencia cardiaca, estos resultados
probablemente debidos a una disminución del gasto cardiaco.
En este mismo sentido, pero en relación con el hecho de
padecer isquemia miocárdica, Hidetomo Maruyoshi
et al.
(17),
demostraron en estos pacientes incrementos en los índices de
resistencia así como disminuciones en las velocidades diastólicas
de la AO en comparación con sujetos control, siendo estos
resultados similares a los de nuestro trabajo.
Los índices de resistencia de la AO aumentan con la edad. Los
índices de resistencia elevados se producen por la combinación
de la rigidez vascular y el incremento de la resistencia vascular
periférica (11). De esta forma, los índices de resistencia de la AO
en la insuficiencia renal crónica están elevados y oscilan entre
0.74 y 0.78 (9,11). En el artículo de Maruyoshi (17) el índice de
resistencia medio de la AO de los pacientes con enfermedad de
la arteria coronaria es de 0.8. En nuestro trabajo los índices de
resistencia de la AO ≥0.8 incrementan por cuatro el riesgo relativo
para padecer ECV, frente a aquellos que presentan un índice de
resistencia <0.8. La solicitud del ecodoppler de la AO encontraría
su justificación en pacientes con oclusión de la arteria carótida
interna ≥50%.
Para concluir, sugerimos que el eco-Doppler de la AO, y
la valoración de su índice de resistencia, podría tratarse de un
procedimiento no invasivo, y con imágenes reproducibles siendo
útil para la determinación del riesgo cardiovascular, como así
lo demuestran los resultados de nuestro estudio. Sin embargo
estudios adicionales y con mayor número de pacientes deberían
llevarse a cabo sobre este tema con el fin de explorar más detalles
en los cambios hemodinámicos en cada patología concreta.
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