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Fátima Martín Cano
Uso de cianoacrilato en el tratamiento de la fístula traqueoesofágica
CASO CLÍNICO
Recién nacido de 4 días de vida con clínica desde el naci-
miento de dificultad respiratoria con todas las tomas. Se le realizó
esofagograma donde se observaba una FTE en H situada a nivel
de la 3ª vértebra torácica
(Figura 1).
Figura 1. Esofagograma mostrando fístula traqueoesofágica.
Una vez confirmado el diagnóstico por fibrobroncoscopia
flexible (Fujinon® 3’5mm) se procedió a realizar tratamiento
de la FTE. Para ello se utilizó un broncoscopio pediátrico rígido
(Storz® 3’5mm) realizando cauterización del trayecto fistuloso
con catéter ureteral con guía metálica (Optimed® 4CH, 70cm),
y posterior aplicación de 0’15ml de cianoacrilato a través de
un catéter (Cavafix 255® 0’8x1’4mm). Una semana después se
confirmó persistencia de la fístula por esofagograma, ante lo cual
se decidió un segundo intento de tratamiento endoscópico. En
esta ocasión se realizó, cepillado del trayecto con cepillo flexible
metálico (Olimpus®),
(figura 2)
y aplicación posterior del mismo
adhesivo.
Figura 2. Cepillado del trayecto fistuloso.
Tras el segundo procedimiento, el paciente permaneció
asintomático durante 13 días, momento en el que presenta
episodio de obstrucción respiratoria aguda que requirió
intubación urgente. Posteriormente, por broncoscopia se
comprueba la persistencia de la fístula y el desprendimiento
del material adhesivo, extrayéndose varios fragmentos de
cianoacrilato que habían quedado impactados en tráquea y
bronquio principal derecho.
Ante esta complicación se decidió realizar toracotomía,
ligadura, sección de la fístula e interposición de tejido pleural.
Tratamiento exitoso tras 7 meses de seguimiento.
DISCUSIÓN
El tratamiento endoscópico de la FTE lleva realizándose
varias décadas. Los materiales utilizados han sido múltiples. La
mayoría de los autores han trabajado directamente dentro del
trayecto fistuloso, introduciendo adhesivos tisulares, los más
frecuentemente usados son pegamento de fibrina y cianoacrilato
(3); también sustancias esclerosantes como polidocanol (6). Con
la intención de producir una cauterización del trayecto, se han
aplicado distintos tipos de láser como argón (7) y neodimio yag
(8, 9); así como productos químicos como el ácido tricloroacético
(10). Más recientemente se ha planteado la opción de inyectar
sustancias submucosas para colapsar la luz de la fístula y
favorecer así su cierre, aplicando copolímero de ácido hialurónico-
dextranomer (11) o pegamento de fibrina (12)
.
En los artículos publicados sobre el tratamiento endoscópico
de la FTE con cianoacrilato, no se recogen complicaciones
derivadas del procedimiento. Tan solo se menciona la resolución
o no de la fístula tras una o varias aplicaciones.
El Histoacryl® es un adhesivo tisular quirúrgico del grupo
de los cianoacrilatos. Se presenta en forma líquida como
monómeros, polimeriza y se endurece en un intervalo de 45-
60 segundos, y alcanza su fuerza mecánica total en dos minutos
y medio. La capa adhesiva desaparece entre los 7-14 días sin
necesidad de retirarla.
Los cianoacrilatos presentan propiedades citotóxicas, que
originan radicales libres, dando lugar a trombosis, isquemia local,
necrosis y daño tisular. Se comporta como barrera antimicrobiana
efectiva frente a múltiples gérmenes debido al aislamiento
mecánico que facilita y a la carga electronegativa del polímero
formado, que reacciona con la pared celular del germen (13)
.
En otros ámbitos de la medicina distintos a la Cirugía
Pediátrica, existen publicadas complicaciones derivadas del
uso de cianoacrilato y su desprendimiento, lo cual conlleva su
impactación en regiones distales. Su uso en el sistema vascular
ha dado lugar a múltiples casos de embolia pulmonar tras
tratamiento de patologías como fístula arterio-venosa cerebral
(14), varices esofágicas (15), hemangiomas (16), o tras reparación
de aneurismas de aorta (17)
.
También se ha publicado un caso
de hemorragia masiva por una fístula veno pulmonar-esofágica
(18), y una obstrucción traqueal aguda por aspiración accidental
de cianoacrilato en un niño previamente sano (19).
No hemos encontrado en la literatura referencias de
complicaciones derivadas del desprendimiento del cianoacrilato
usado en el tratamiento de la FTE. Hasta la fecha, éste puede ser
el primer caso recogido.
REFERENCIAS
1. Ashour M. Recurrence of tracheo-oesophageal fistula 32 years
after primary repair. Thorax. 1986; 41: 76-7.
2. Tsai JY, Berkery L, Wesson DE, Redo SF, Spigland NA. Esophageal
atresia and tracheoesophageal fistula: surgical experience over two deca-
des. Ann Thorac Surg. 1997; 64: 778-83; discussion 83-4.
3. Meier JD, Sulman CG, Almond PS, Holinger LD. Endoscopic ma-
nagement of recurrent congenital tracheoesophageal fistula: a review of
techniques and results. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007; 71: 691-7.
4. Kafrouni G, Baick CH, Woolley MM. Recurrent tracheoesophageal
fistula: a diagnostic problem. Surgery. 1970; 68: 889-94.
5. Biechlin A, Delattre A, Fayoux P. [Isolated congenital tracheoe-
sophageal fistula. Retrospective analysis of 8 cases and review of the lite-
rature]. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2008; 129: 147-52.
6. Lopes MF, Pires J, Nogueria Brandao A, Reis A, Morais Leitao L.
Endoscopic obliteration of a recurrent tracheoesophageal fistula with en-
bucrilate and polidocanol in a child. Surg Endosc. 2003; 17: 657.
7. Yankovic F, Castillo C, Saenz R, Navarrete C. [Endoscopic argon