Página 72 - actualmed789

72 Sergio Aguilar-Huergo
Seguimiento ambulatorio del lupus
farmacológicos registrados frecuentemente en nuestra cohorte
fueron las estatinas en 23 (20.5%) pacientes y los anticoagulantes
orales en 18 (16.1%).
El tipo de sintomatología descrita durante la entrevista
clínica y su localización por órganos y aparatos se resume en la
Tabla 2. Se encontraban asintomáticos 64 (54.1%) pacientes.
Referían sintomatología relacionada con el LES 32 (23.5%)
pacientes, de los cuales 10 (8.3%) presentaban un brote articular
(todos los pacientes presentaron artritis, y además 8 de ellos
artralgias, astenia y fiebre), 8 (7.1%) un brote renal (donde la
principal queja eran los edemas, la hematuria y en todos ellos
la astenia) y 5 (4.4%) un brote cutáneo (pacientes con eritema
en alas de mariposa y lesiones maculopapulares eritematosas
en zonas fotoexpuestas, presentando además dos de estos
pacientes empeoramiento de su Raynaud crónico). Por su parte,
describían sintomatología no asociada al LES 80 pacientes
(71.4%), destacando las artralgias de tipo mecánico secundarias
a artrosis en 28 (25%) pacientes, síntomas ansioso-depresivos
en 18 (16%), vértigo periférico en 7 (6.25%), síntomas derivados
de diversas dermopatías (dermatitis de contacto, psoriasis…)
en 6 (5.3%), sintomatología genitourinaria secundaria a cólico
nefrítico o infección del tracto urinario en 5 (4.4%), astenia en
5 (4.4%), síntomas digestivos (principalmente dispepsia y pirosis
pospandrial) en 5 (4.4%), síntomas de infección respiratoria en 4
(3.7%) y sintomatología ginecológica (principalmente amenorreas
y dismenorreas) en 3 (2.7%) pacientes.
Tabla 2. Sintomatología y su localización por órganos y aparatos de
los pacientes.
Fueron derivados a otros especialistas 10 (8.3%) pacientes.
En dos casos se consultó y colaboró con Psiquiatría por un caso
de psicosis lúpica y otro de ansiedad grave; a Otorrinolaringología
se derivó un paciente para estudio de disfonía; a Ginecología se
derivó una paciente por amenorrea; se consultó con Cardiología
dos pacientes que presentaba angor de esfuerzo; a Neurología
fue derivado un paciente por clínica compatible con accidente
cerebrovascular agudo; se consultaron con Dermatología dos
pacientes con lesiones cutáneas por lupus discoide refractarias
a tratamiento convencional; por último, se derivó un paciente al
servicio de urgencias por presentar un síncope durante su revi-
sión en consulta.
DISCUSIÓN
El principal hallazgo de nuestro estudio ha sido que los
síntomas referidos durante el seguimiento ambulatorio de los
pacientes con LES no tuvieron, en la mayor parte de los casos,
relación con el propio LES, lo que junto a su variada y frecuente
comorbilidad, hace recomendable un manejo integral y multidis-
ciplinar de dichos pacientes.
En cuanto a las comorbilidades, las infecciones y los factores
de riesgo cardiovascular (HTA y dislipemia especialmente) fueron
los más frecuentemente registrados. Diversos estudios realizados
en las últimas décadas han puesto de manifiesto que los pacien-
tes con LES presentan una mayor prevalencia de factores de ries-
go cardiovascular (FRCV) tradicionales, tales como la dislipemia,
la diabetes, la HTA, el sedentarismo y el tabaquismo (6). Junto a
estos FRCV tradicionales parecen influir otros FRCV emergentes
(de tipo inflamatorio, inmunológico, genético y metabólico) ne-
cesarios para explicar el riesgo aumentado de padecer una en-
fermedad cardiovascular (ECV) en los pacientes con LES (7). No
obstante, la prevalencia de ECV en nuestra cohorte no fue muy
elevada (3 pacientes con cardiopatía isquémica y 8 con enferme-
dad cerebrovascular), probablemente por el estudio minucioso
de enfermedad cardiovascular subclínica (mediante el empleo de
tablas de riesgo cardiovascular, medición de velocidad de onda de
pulso carotidea-femoral) que realizamos habitualmente en nues-
tros pacientes (8).
En lo que respecta a la sintomatología referida durante
la consulta de revisión, más de dos tercios de los pacientes co-
mentaron síntomas no relacionados con el LES, destacando las
artralgias mecánicas de origen degenerativo y la sintomatología
ansiosa depresiva. En este sentido, nuestro grupo previamente
describió la relación entre altos niveles de estrés crónico y una
mayor actividad de la enfermedad lúpica y como la aplicación de
terapias cognitivo-conductuales en estos pacientes conseguían
no sólo reducir el estrés, sino también la ansiedad y la depresión
(9-10). En cuanto a los síntomas más comúnmente descritos re-
lacionados con el LES, destacó la sintomatología general (sobre
todo la astenia), la sintomatología articular y la cutánea, de acuer-
do a lo previamente descrito en la literatura médica.
Por último, reseñar que un 10% de los pacientes revisados
precisaron ser derivados a otros especialistas, enfatizándose así
la necesidad de una visión multidisplinar en el manejo de los pa-
cientes con LES.
CONCLUSIONES
En base a nuestro trabajo pensamos que, dado que durante
el seguimiento ambulatorio en una UEAS los pacientes con LES
parecen consultar predominantemente por síntomas y enferme-
dades no relacionadas con el LES, se hace necesaria, tanto una
visión integradora que trascienda del simple conocimiento de las
patologías comúnmente asociadas al LES, como una perspectiva
multidisciplinar, basada en una interacción fluida y bidireccional
con el resto de especialidades médicas.
Agradecimientos: A la Srta. Ana Rosales, auxiliar de la
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, por su
extraordinaria labor, humana y profesional. AÁngela Ruiz Termiño,
por su desinteresada y amable colaboración en este trabajo. A
los compañeros del Servicio de Medicina Interna por su apoyo
en el crecimiento de la Unidad de Enfermedades Autoinmunes
Sistémicas. A nuestros enfermos de Lupus, por sus enseñanzas,
LOCALIZACIÓN
POR ÓRGANOS Y
APARATOS
SINTOMATOLOGÍA
ASOCIADA A LES
(n = 32)
SINTOMATOLOGÍA
NO ASOCIADA A LES
(n = 80)
General
Astenia
Fiebre
16 (14.2%)
8 ( 7.1%)
5 (4.4%)
0
Locomotor
Artralgias
Artritis
8 (7.1%)
10 (8.3%)
28 (25%)
0
Neuropsiquiátrico
Síndrome ansioso-
depresivo
Vértigo periférico
0
0
18 (16%)
7 (6.25%)
Piel
Brote cutáneo
Dermopatías
Fenómeno de
Raynaud
5 (4.4%)
0
2 (1.8%)
0
6 (5.3%)
0
Genitourinario
Brote nefritis
Cólico nefrítico
ITU
8 (7.1%)
0
0
0
2 (1.8%)
2 (1.8%)
Digestivo
Dispepsia, pirosis 0 5 (4.4%)
Respiratorio
Infección
respiratoria
0 4 (3.7%)
Ginecológico
Amenorrea,
dismenorrea
0 3 (2.7%)