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Sergio Aguilar-Huergo
Seguimiento ambulatorio del lupus
gravedad del mismo durante los primeros años de la enfermedad,
siguiéndose de una fase más silente o con menor número de bro-
tes (1). Por otra parte, el LES predispone a un mayor riesgo de in-
fecciones (algunas de ellas graves, no sólo por el empleo de fárma-
cos inmunosupresores sino por la alteración del sistema inmune
que lleva implícita la propia enfermedad) así como al desarrollo
precoz de enfermedades cardiovasculares (2, 3). Además, debido
a la consecución de diagnósticos más precoces y al desarrollo de
tratamientos más eficaces, en las últimas décadas se ha asistido a
un aumento progresivo de la supervivencia de los pacientes con
LES, siendo en la actualidad cercana a la de la población general
(4). Dicha mejora de la supervivencia ha provocado que los pacien-
tes con LES presenten de forma creciente durante su seguimiento
ambulatorio sintomatología no relacionada directamente con el
propio LES.
El objetivo de este trabajo es describir los síntomas referidos
por los pacientes con LES durante sus revisiones en una consulta
especializada en enfermedades autoinmunes sistémicas, determi-
nar cuales eran debidos a la propia enfermedad lúpica y cuales a
otras enfermedades y valorar qué porcentaje de pacientes eran
derivados a otros especialistas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio descriptivo de 112 pacientes con
diagnóstico de LES atendidos consecutivamente en la consulta
externa de la Unidad de enfermedades Autoinmunes Sistémicas
del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada
entre los meses de Mayo y Octubre de 2012. El diagnóstico
de LES precisó del cumplimiento de al menos cuatro de los
criterios clasificatorios para LES propuestos por la American
College of Rheumatology (5). El estudio fue aprobado por el
Comité Ético Local y todos los pacientes incluidos en él dieron
su consentimiento informado por el que se nos autorizaba a
la utilización de sus datos epidemiológicos y clínicos para la
consecución de los objetivos anteriormente expuestos.
Durante su consulta de revisión habitual, en todos los
pacientes fueron recogidos los datos de edad, sexo, duración del
LES, tratamiento farmacológico (tanto para el LES o como para
cualquier otra enfermedad) y sintomatología en el momento de la
consulta y/o desde la última revisión. Asimismo, se documentaron
el número y causa de derivaciones médicas realizadas a otros
especialistas. Por último, se investigó, mediante consulta de
la historia clínica informatizada del paciente, la presencia de
antecedentes personales y comorbilidades, tales como factores
de riesgo cardiovascular o la existencia de enfermedades en
cualquier órgano o aparato.
Las variables cuantitativas fueron expresadas como media ±
DE mientras que las cualitativas fueron expresadas como número
absoluto (%). Los datos obtenidos fueron registrados en una base
de datos y tratados con ayuda del programa estadístico SPSS en
su versión 18.0.
RESULTADOS
Las características epidemiológicas, comorbilidades y
tratamiento activo de los pacientes incluidos en este estudio
aparecenresumidosenlaTabla1.De los112pacientesde lacohorte,
el 92% eran mujeres y el 8% varones. La edad media al diagnóstico
de la enfermedad fue de 32.3 ± 13.7 años, la edad media en el
momento del estudio fue de 42.7 ± 15.1 años y la duración media
de la enfermedad 10.4 ± 8.2 años. Las enfermedades autoinmunes
asociadas al LES fueron, en orden de frecuencia: 24 (21.4%) casos
de síndrome Sjögren, 18 (16.1%) de síndrome antifosfolipídico,
15 (15.7%) de hipotiroidismo autoinmune, 5 (4.7%) de hepatitis
autoinmune y 2 (2.1%) de enfermedad celiaca.
En lo que respecta a la comorbilidad asociada,
constatamos la presencia de los siguientes factores de riesgo
cardiovascular: hipertensión arterial en 28 (25%) pacientes,
tabaquismo en 10 (8.9%) pacientes, diabetes mellitus tipo
2 en 8 (7.1%), dislipemia en 23 (20.5%) y obesidad en 10
(8.9%). La cardiopatía isquémica estaba presente en 3 (2.7%)
pacientes y las enfermedades neurológicas en 15 (13.4%, 8
pacientes con ictus y 7 con migrañas). Las infecciones habían
sido diagnosticadas en 37 (33%) pacientes, principalmente
infecciones del tracto urinario (10, 8.9%), tuberculosis latente
(9, 8%) e infecciones respiratorias (5, 4.5%). La patología
digestiva estaba presente en 18 (16%) pacientes (enfermedad
por reflujo gastroesofágico) y la artrosis en 23 (20.5%) casos.
Tabla 1. Características epidemiológicas, comorbilidades y
tratamiento activo de los pacientes.
En relación al tratamiento que recibían los pacientes en el
momento de la consulta, 75 (67%) pacientes tomaban prednisona
y 90 (81.1%) hidroxicloroquina, la cual había sido previamente
suspendida en 9 (8%) pacientes por recomendación oftalmológica
o intolerancia digestiva. Recibían tratamiento inmunosupresor 34
(30.4%) pacientes: micofenolato mofetilo 23 (20.5%), azatioprina
9 (8%) y tacrolimus 2 (1.9%). Tan sólo un paciente estaba en
tratamiento con fármacos biológicos (rituximab, debido a
una glomerulonefritis lúpica tipo IV refractaria a esteroides e
inmunosupresores). Realizaban tratamiento preventivo contra
la osteoporosis con calcio y vitamina D 63 (56.3%) pacientes y
además tomaban bifosfonatos 12 (10.7%) pacientes. Otros grupos
Características epidemiológicas
Edad
(años)
42.7 ± 15.1
Edad media al diagnóstico
(años)
32.3 ± 13.7
Duración media de la enfermedad
(años)
10.4 ± 8.2
Enfermedades autoinmunes asociadas
Síndrome de Sjögren
n(%)
24 (21.4%)
Síndrome antifosfolipídico
n(%)
18 (16.1%)
Hipotiroidismo autoinmune
n(%)
15 (15.7%)
Hepatitis autoinmune
n(%)
5 (4.7%)
Factores de riesgo cardiovascular
Hipertensión arterial
n(%)
28 (25.1%)
Dislipemia
n(%)
23 (20.5%)
Tabaquismo
n(%)
10 (8.9%)
Obesidad
n(%)
10 (8.9%)
Diabetes mellitus 2
n(%)
8 (7.1%)
Enfermedades cardiológicas
Cardiopatía isquémica
n(%)
3 (2.7%)
Enfermedades neurológicas
Enfermedad cerebrovascular
n(%)
8 (7.1%)
Migraña
n(%)
7 (6.3%)
Infecciones
Infección del tracto urinario
n(%)
10 (8.9%)
Tuberculosis latente
n(%)
9 (8.1%)
Infección respiratoria
n(%)
5 (4.5%)
Enfermedades digestivas
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
n(%)
18 (16.2%)
Enfermedades osteoarticulares
Artrosis
n(%)
23 (20.5%)
Tratamiento activo
Hidroxicloroquina
n(%)
90 (81.1%)
Prednisona
n(%)
75 (67.1%)
Micofenolato mofetilo
n(%)
23 (20.5%)
Azatioprina
n(%)
9 (8.1%)
Tacrolimus
n(%)
2 (1.9%)
Rituximab
n(%)
1 (0.9%)
Suplementos de calcio y vitamina D
n(%)
63 (56.3%)
Bifosfonatos
n(%)
12 (10.7%)
Estatinas
n(%)
23 (20.5%)
Anticoagulantes orales
n(%)
18 (16.1%)