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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 17-64
Isquemia aguda: diagnóstico diferencial
etiológico
Resumen
Introducción:
La isquemia aguda de las extremidades resulta de la interrupción brusca del flujo arterial. Las etiologías
principales son la embolia cardiaca y la trombosis, pero siempre hay que barajar otras posibles causas más raras.
Caso Clínico:
Paciente varón de 80 años con antecedentes de fibrilación auricular antiacoagulada, tabaquismo y
claudicación intermitente grado IIb en miembro inferior derecho. Acude a urgencias por presentar dolor de inicio
súbito de cuatro horas de evolución junto con frialdad y dificultad para la movilización del pie derecho. Pulsos
distales contralaterales. Masa pulsátil expansiva abdominal. Electrocariograma con fibrilación auricular con res-
puesta ventricular rápida. Ingresa para cirugía urgente, realizándosele tromboembolectomía de arteria femoral
profunda (superficial ocluida crónicamente). Durante la cirugía se realiza arteriografía que confirma la sospecha
de aneurisma abdominal. Y posteriormente se le realiza ECO y TAC con contraste intravenoso para planificar la
cirugía endovascular del aneurisma infrarrenal y biiliaco.
Comentarios:
El diagnóstico inicial de la isquemia aguda es principalmente clínico y los errores pueden resultar en
un alto precio para el paciente (amputación o incluso muerte). La etiología de la isquemia puede determinar el
tipo de terapia a emplear, por lo que es necesario ser riguroso y no olvidar las causas infrecuentes.
Abstract
Introduction:
Lower extremity ischemia results from an abrupt interruption of the arterial flow. The main ethiolo-
gies are cardiac embolism and trombosis, but other rare causes should always be considered.
Clinical Case:
Eighty years old male patient with background of anticoagulated atrial fibrillation, smoking and
intermmitent claudication in the right leg. He is admitted in the Emergency Room with sudden right leg pain (4
hours onset) with coldness and mobility impairment. Contralateral present distal pulses. Pulsatile abdominal
mass. Electrocardiogram with atrial fibrillation with fast ventricular response. He is admitted for urgent surgery,
consisting in thrombectomy of the profunda femoris artery (cronically occluded superficial femoral artery). Dur-
ing the surgery an angiogram which confirms the existence of an aortic aneurysm is performed. Later on, a CT
scan is performed in order to plan the surgery of the aortic infrarrenal and of both iliac arteries aneurysms.
Discusion:
The initial diagnosis of the acute ischemia is mainly clinical and the mistakes can be of great cost to the
patient (amputation or even death). The ethiology can determine the type of therapy that will be performed, that
is why it is important not to forget the uncommon causes.
Bravo-Molina A., Linares-Palomino J.P., Lozano-Alonso S., Guillén-Fernández M., Herrera-
Mingorance J.D., Ros-Díe E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario San Cecilio de Granada
Palabras clave: Isquemia, claudi-
cación intermitente, aneurisma,
tormbosis.
Keywords: Ischemia, intermmi-
tent claudication, aortic aneu-
rysm, thrombosis.
Acute ischemia: ethiologic differential diagnosis
INTRODUCCIÓN
La isquemia aguda de las extremidades resulta de la inte-
rrupción brusca del flujo arterial. Las etiologías principales son
la embolia cardiaca y la trombosis, pero siempre hay que barajar
otras posibles causas más raras. Presentamos el caso de un pa-
ciente con una isquemia aguda de miembro inferior derecho con
múltiples posibilidades etiológicas.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 80 años que acude a urgencias por presen-
tar dolor de inicio súbito de cuatro horas de evolución junto con
frialdad y dificultad para la movilización del pie derecho. Entre sus
antecedentes personales destacan: fibrilación auricular crónica
antiacoagulada, tabaquismo y claudicación intermitente grado IIb
de Fontaine en miembro inferior derecho con obliteración femo-
ro-poplítea y seguimiento en consultas externas. Está intervenido
de hernia umbilical y apendicectomía..
A la exploración física presenta en el miembro inferior de-
recho obliteración proximal, frialdad, cianosis de la extremidad e
impotencia funcional del pie. En la pierna contralateral presenta
pulsos distales. A la palpación, el abdomen presenta una masa
pulsátil a nivel periumbilical.
Se solicita una analítica completa en la que destaca un INR
(International Normalized Ratio) de 3.8 con una Actividad de