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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 33-64
Aneurisma toracoabdominal tratado con
endoprótesis con ramas
Resumen
Con el gran desarrollo la cirugía endovascular ha aumentado el número de pacientes candidatos a EVAR, inclu-
yendo los aneurismas toracoabdominales. Nos estamos refiriendo al desarrollo de nuevos dispositivos como las
endoprótesis fenestradas o con ramas. Estas endoprótesis constituyen una opción mínimamente invasiva para
pacientes con aneurismas de aorta complejos y con un alto riesgo quirúrgico. En relación al tratamiento endovas-
cular de los aneurismas inflamatorios, aparece en las últimas publicaciones como una opción efectiva, con menor
morbilidad y mortalidad que la cirugía abierta, aunque con menor resolución del proceso inflamatorio, por lo que
se sugiere como tratamiento de primera elección en los casos en los que no existe hidronefrosis.
Abstract
Progress in endovascular interventions had increased number of patients optimal for EVAR, including toracoab-
dominal aortic aneurysm, thanks to new devices like fenestrated or branched stent grafts. The use of these devic-
es is a minimally invasive technique for patients with complex aortic aneurysms and high surgical risk. Regarding
the endovascular treatment of inflammatory aneurysms, appears in the latest papers as an effective option, with
less morbidity and mortality than open surgery, but with lower improvement of the periaortic inflammation, so it
is suggested as first choice in cases without hydronephrosis.
Lozano-Alonso S., Guillén-Fernández M., Linares-Palomino J.P., Ros-Vidal R., Salmerón-Febres
L.M., Ros-Díe E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital U. Clínico San Cecilio de Granada
Palabras clave: Aneurisma in-
flamatorio, endoprótesis con
ramas.
Keywords: Inflammatory aneu-
rysms, branched stent grafts.
Branched stent graft for thoracoabdominal aortic aneurysm
repair
INTRODUCCIÓN
Con el gran desarrollo que está experimentando la cirugía
endovascular en los últimos años, no es difícil comprender
que cada vez aumente más el número de pacientes candidatos
a EVAR, incluyendo los aneurismas toracoabdominales. Nos
estamos refiriendo al desarrollo de nuevos dispositivos como
las endoprótesis fenestradas o con ramas, que si bien son una
alternativa efectiva y segura a la cirugía clásica, hay que tener en
cuenta que el implante de estos dispositivos es más complejo,
requiriendo un entrenamiento por parte del cirujano y un
seguimiento meticuloso del paciente para detectar posibles
complicaciones (1).
CASO CLÍNICO
Se trata de un varón de 68 años, con antecedentes
personales de hipertensión arterial, hipertrofia benigna de
próstata, colelitiasis, sin alergias medicamentosas conocidas
y exfumador desde hace 10 años. Su medicación habitual es
Losartán 50 mg cada 24 horas y Ácido acetil salicílico 100 mg
cada 24 horas.
Consulta en nuestro centro por historia de dolor
abdominal de 2 meses de evolución y pérdida de 5 kg de peso
en este tiempo.
El dolor abdominal es errático en ocasiones centro
abdominal y en otras, lumbar izquierdo, intermitente, que cede
con analgesia oral domiciliaria y no se relaciona con las comidas.
En la exploración destaca masa pulsátil centro abdominal
con dolorimiento a la palpación, sin signos de irritación
peritoneal. No soplos abdominales. Pulsos periféricos presentes
y sin soplos. Hemodinámicamente estable.
La analítica muestra una PCR y Dímero D elevados con
normalidad del resto de parámetros (PCR: 10.57 mg/l, Dímero
D: 2.18 mg/l).
Se solicitó un TAC abdominal con contraste intravenoso
(iv) en el que observamos un aneurisma toracoabdominal tipo
IV, desde salida de Tronco Celíaco (TC) hasta Iliacas Comunes
proximales, englobando a la Arteria Mesentérica Superior (AMS)
y ambas Renales. Se trata de un aneurisma inflamatorio, con
un halo perianeurismático de características fibrosas. No existe
atrapamiento ureteral ni hidronefrosis. Tampoco afectación de
otras estructuras retroperitoneales.
El diámetro máximo del aneurisma de 81 mms.