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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
caso clínico
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 35-64
Una vez que estaban los módulos principales implantados,
desde un abordaje humeral izquierdo, se fueron canalizando todas
las ramas desde distal a proximal: Arteria Renal izquierda, Renal
derecha, AMS y TC. Se canalizan las ramas con diferentes catéteres
y sobre una guía rígida se liberan los stents recubiertos, autoex-
pandibles (Fluency ®; Bard, Phoenix, AZ). El resultado intraopera-
torio fue satisfactorio.
Figura 5. Aortografía de control intraoperatoria.
El paciente permaneció ingresado en la Unidad de Cuidados
Intensivos 24 horas tras la cirugía, completando la recuperación en
la planta durante 5 días más. Antes del alta, se realizó angioTAC de
control sin detectarse endofugas, estando asintomático desde en-
tonces. El seguimiento se ha realizado con ecodoppler y angioTAC
a los 3 y 6 meses sin detectarse complicaciones.
DISCUSIÓN
Como alternativa a la cirugía abierta, múltiples técnicas se
han desarrollado en los últimos años para el tratamiento endovas-
cular de aneurismas toracoabdominales, cuyo objetivo es conse-
guir una zona de anclaje proximal apta, manteniendo permeables
las arterias viscerales. En este sentido han surgido las técnicas de
Sandwich, fenestradas o con ramas como el caso que nos ocupa.
El desarrollo de las endoprótesis fenestradas y con ramas
constituye una opción mínimamente invasiva para pacientes con
aneurismas de aorta complejos y con un alto riesgo quirúrgico
(3,7% de mortalidad perioperatoria en serie de endoprótesis con
ramas)(5). Aun así, la morbilidad es significativa si la comparamos
con los casos de EVAR convencional, debido a la complejidad ana-
tómica y por tanto del procedimiento. De todas formas, los resul-
tados de mortalidad y morbilidad son mejores que con la cirugía
abierta e híbrida (2).
A diferencia con las endoprótesis fenestradas, las endopró-
tesis con ramas parecen más apropiadas en el caso de aneurismas
toracoabdominales en los que las arterias viscerales y/o renales
nacen del aneurisma, ya que la zona de solapamiento entre la
rama y el stent cubierto es mayor evitando zonas de fugas.
Respecto a las técnicas de Sandwich, Chimenea y Snorkel
pueden ser una herramienta útil sobre todo en casos urgentes en
los que no es posible esperar varias semanas para llevar a cabo el
tratamiento con endoprótesis fenestrada o con ramas (3,4).
Aproximadamente entre un 3 y un 10% de los aneurismas
abdominales se caracterizan por presentar un proceso inflamato-
rio exagerado rodeando al aneurisma. Este proceso inflamatorio
puede envolver estructuras vecinas como los uréteres, colon o la
Vena Cava (5).
Los pacientes se presentan clínicamente con síntomas ab-
dominales, dolor lumbar, fatiga y pérdida de peso con mayor fre-
cuencia. La clave del diagnóstico la da el grado de fibrosis retro-
peritoneal. Esta fibrosis condiciona una mayor morbilidad, mor-
talidad, mayor tiempo quirúrgico e incremento en la necesidad
de transfusiones durante la cirugía abierta, en comparación con
los no inflamatorios. De ahí que el tratamiento endovascular se
haya convertido en tratamiento de primera línea (7). Aparece en
las últimas publicaciones como una opción efectiva, con menor
morbilidad y mortalidad que la cirugía abierta, aunque con menor
resolución del proceso inflamatorio, por lo que se sugiere como
tratamiento de primera elección en los casos en los que no existe
hidronefrosis (8).
REFERENCIAS
1. Limitations of current EVAR endografts and potential solutions for
their deficiencies. Buckley C. and Buckley S. Semin Vasc Surg 25: 136-7, 2012.
2. Fenestrated and branched stent grafts for repair of complex aortic
aneurysms. Monaham T. and Schneider B. Semin Vasc Surg 22: 132-9, 2009.
3. A new technique to enhance endovascular thoracoabdominal aortc
neurysm therapy. Lobato A. and Camacho-Lobato L. Semin Vasc Surg 25:
153-60, 2012.
4. Treating the Paravisceral Aorta with Parallel Endografts (Chimneys
and Snorkels). Shuja F. and Kwolek C. Semin Vasc Surg 25: 200-202, 2012.
5. Endovascular repair of inflamatory abdominal aortic aneurysm: se-
rial changes of periaortic fibrosis demonstrated by CT. Abdom Imaging 34:
523-526, 2009.
6. Moving Into the Paravisceral Aorta Using Fenestrated and Branched
Endografts. Farber A. and Vallabhaneni R. Semin Vasc Surg 25: 193-199,
2012.
7. Comparison of open and endovascular repair of inflammatory aor-
tic aneurysms. Stone W., Fankhauser G. Bower T. Et al. J Vasc Surg: 56:951-6,
2012.
8. Inflammatory Aneurysms Treated with EVAR. Stone W. and
Fankhauser G. Semin Vasc Surg 25:227-231, 2012.