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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 57-64
P1. TUMORES VASCULARES CERVICALES: SISTEMÁTICA DEL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rodríguez-Silva C.
1
, Rodríguez-Morata A.
2
, Reyes-Ortega J.P.
2
,
Merino-Sanz R.
2
, Gómez-Medialdea R.
2
1
Servicio de Cirugía General y del A. Digestivo del Hospital U. Carlos
Haya de Málaga
2
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital U. Clínico
Virgen de la Victoria de Málaga
Introducción:
En el momento de realizar el enfoque diag-
nóstico ante una masa cervical, hemos de prestar atención a sus
características morfológicas, tiempo de aparición así como sinto-
matología asociada. La región cervical alberga numerosas e im-
portantes estructuras en su interior relacionadas con los principa-
les sistemas del organismo (vasculares, respiratorias, digestivas,
nerviosas, endocrinas, inmunológicas y músculo esqueléticas),
cuyas patologías relacionadas pueden presentarse como una
masa cervical palpable. Por todo ello, el diagnóstico diferencial
es extenso.
Caso Clínico:
Los cuadros más importantes que debe tener
presente el médico especialista en Angiología y Cirugía Vascular
son la adenitis cervical (causas múltiples), los quistes branquiales
(especialmente el quiste del primer arco branquial), la ectopia
tímica cervical (sobre todo en edades infantiles, aunque excep-
cional), los linfangiomas quísticos (más frecuentes en la región
cervical posterior o posterolateral, los quistes tiroglosos (más fre-
cuentes en la línea media cervical), los nódulos tiroideos (focali-
zados en la glándula homónima), los lipomas (fáciles de distinguir
por su consistencia), los hemangioma (diversos y variables tipos)
y por supuesto los tumores glómicos (situados en la bifurcación
carotídea habitualmente). Cada uno tiene una etiopatogenia di-
ferente y precisan un tratamiento distinto, no siempre quirúrgico.
Comentarios:
Como podemos observar, existen infinidad de
entidades clínico-patológicas con las que establecer el diagnósti-
co diferencial cuando nos encontramos ante una masa cervical.
No obstante, es importante una historia clínica completa y una
adecuada exploración física, que junto a la utilización de las prue-
bas de imagen de las que se disponen en la actualidad, nos ayuda-
ran a establecer y afinar el diagnóstico preoperatorio.
P2. TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE MALFORMACIÓN
ARTERIOVENOSA DE ALTO FLUJO
Evangelista-Sánchez E.M., Conejero-Gómez R., Craven-Bart-
le Coll A., Dóiz-Artázcoz E., Rodríguez-Piñero M.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Puerta del Mar de Cádiz
Introducción:
Las malformaciones vasculares (MAV) son
una entidad poco frecuente que afecta al 0,8-1 % de la población.
Se subdividen según la dinámica de alto y bajo flujo, siendo la
mayoría asintomáticas. Presentamos un caso de tratamiento en-
dovascular percutáneo de MAV de alto flujo.
Caso Clínico:
Varón de 18 años, sin antecedentes de interés,
que presenta en cara interna de muslo derecho masa pulsátil y
dolorosa de varios meses de evolución y de crecimiento lento. En
la exploración objetivamos masa pulsátil en cara anterointerna
de muslo derecho con soplo, de 10 cm de diámetro. Ecodoppler
y angioRNM informan de MAV en interior de vasto medial del
cuádriceps derecho con arteria aferente dependiente de arteria
femoral superficial y vena de drenaje en vena femoral superficial.
En un primer tiempo se realizó embolización con Coils y Onix® por
punción transfemoral derecha. En ecodoppler de control al mes
se objetiva MAV parcialmente embolizada por lo que se le realizó
en un segundo tiempo nueva embolización vía femoral mediante
Coils y Onix®. Fue dado de alta a las 24 horas con ausencia de
pulsatilidad en la masa y mejoría clínica en el control a los seis
meses.
Comentarios:
El tratamiento de las MAV es complejo ya que
clásicamente la resección quirúrgica presentaba alta tasa de re-
cidivas y complicaciones. Actualmente se acepta como primera
opción terapéutica el tratamiento percutáneo con embolización
arterial y esclerosis del nidus venoso, presentando una menor
tasa de complicaciones, siendo reproducible en diferentes oca-
siones, aunque no está exento de recidivas.
P3. DISECCIÓN IATROGÉNICA TIPO B DE AORTA TORÁCICA
Herrero-Martínez E., Martínez-Gámez F.J., Mata-Campos
J.E., Galán-Zafra M., Sánchez-Maestre M.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular del Com-
plejo Hospitalario de Jaén
Introducción:
Mujer de 80 años,HTA, con FAC, no DM. Du-
rante arteriografía diagnóstica (isquemia GIV), se produce disec-
ción de aorta abdominal infrarrenal, sin afectación de viscerales
ni iliacas. Establecemos tratamiento con HBPM. La paciente per-
manece estable. Se realiza angioTAC sin progresión de la disección
y es dada de alta. 4 días después, acude a urgencias refiriendo do-
lor torácico. Realizamos nuevo angioTAC objetivándose disección
de aorta torácica posterior a salida de la subclavia y hasta 2,5 cm.
por encima del tronco celiaco. Ingresa en UCI para control tensio-
nal y se realiza ETE confirmando hallazgos. Decidimos reparación
endovascular urgente, dada la progresión.
Caso Clínico:
Mediante anestesia general, abordaje de trí-
podes femorales. Canalización de aorta ascendente mediante dos
guías Lunderquist Extra Stiff DC® (Cook), comprobándose, me-
diante ETE, la correcta colocación en luz verdadera. Implantación
de endoprótesis Valiant® (Medtronic), con prolongación distal Va-
liant®, enrasada distal 1,5 cm. por encima del tronco celiaco. Se
remodela con balón Reliant® (Medtronic). Intraoperatoriamente
se comprueba mediante ETE la colocación de la endoprótesis.
La paciente permanece 24 horas en UCI, estable y asintomática.
Postoperatorio sin complicaciones, siendo dada de alta al 5º día.
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER
1ª Sesión. Sábado, 9 de noviembre (9.00-10.30h)