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póster
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 58-64
AngioTAC de control, con correcta colocación de endoprótesis,
oermeabilidad de subclavia izquierda y tronco celiaco y endoleak
tipo II por lumbar, con trombosis parcial de luz falsa.
Comentarios:
En la literatura encontramos casos clínicos de
disección iatrogénica de torácica ascendente, tras cirugía cardia-
ca o coronariografías, siendo más infrecuente la disección tipo B.
En un primer momento se debe realizar tratamiento conservador.
Dada la progresión de la disección y la sintomatología, conside-
ramos que la reparación endovascular, es la mejor elección, con
menor morbi-mortalidad.
P4. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN LOS TRAUMA-
TISMOS ARTERIALES
Galan-Zafra M.; Herrero-Martínez E., Maldonado-Fernán-
dez N., Sánchez-Maestre M., Martínez-Gamez F.J.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular del Com-
plejo Hospitalario de Jaén
Introducción:
La incidencia de los traumatismos vasculares
es desconocida en los países europeos generalmente por la falta
de registros adecuados. Su tratamiento se basa en primer lugar
en el control de la hemorragia y en segundo lugar en la reparación
de las lesiones vasculares.
Caso clínico:
Hemos revisado los 123 traumatismos arteria-
les tratados en los últimos 13 años excluyendo los traumatismos
post-punción tras procedimientos diagnósticos, de los cuales 46
(37,9%) solo recibieron ligadura del vaso, 26 (20,6%) sutura di-
recta o plastia del vaso afecto, 38 (30,8%) fueron tratados con
técnica de bypass, 10 (8,1%) mediante técnicas endovasculares y
3 (2,4%) mediante amputación primaria. Centrándonos en los tra-
tados mediante técnicas endovasculares el 80% se han realizado
en los últimos 4 años mientras que el 20%, siendo el 80% trauma-
tismos abiertos y el 20% cerrados. La etiología de los traumatis-
mos fue 6 por accidentes de trafico, 1 herida por asta de toro, 1
herida por arma de fuego, 1 precipitación y 1 por yatrogenia en el
implante de ptr. El tratamiento consistió en 2 recanalizaciones po-
plíteas por isquemia, 2 embolizaciones hipogástricas por sangra-
do pelvico , 2 endoprótesis recubiertas por hemorragia poplítea y
FAV, 2 recanalizaciones iliacas ,1 embolización de arteria subclavia
y 1 recanalización de arteria axilar.
Comentarios:
Aunque vivimos en el boom de los técnicas
endovasculares, en el campo de los traumatismos el tratamiento
de elección sigue siendo el quirúrgico aunque si que vemos que
cada vez son mas los casos que podemos tratar de forma endo-
vascular debido a los avance técnicos de los dispositivos y nuestra
experiencia.
P5. ANEURISMAS DE ARTERIAS VISCERALES. TRATA-
MIENTO ENDOVASCULAR
Galan-Zafra M., Maldonado-Fernández N.; Mata-Campos
J.E., Sánchez-Maestre M.L., Martínez-Gámez F.L.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular del Com-
plejo Hospitalario de Jaén
Introducción:
Los aneurismas de las arterias viscerales son
una entidad poco frecuente (prevalencia inferior al 1% y una in-
cidencia en necrópsias del 0,01-0,2%). Su importancia radica en
que suelen ser asintomáticos siendo su primer síntoma la rotura
y que su diagnóstico suele ser en el contexto de pruebas diagnós-
ticas por otras patologías.
C
aso Clínico:
Presentamos 4 casos de aneurismas de ar-
terias viscerales: caso 1:varón de 54 años con antecedentes de
hta,dislipemia,trasplante renal e intervenido de aneurisma de
arteria femoral y que presentó aneurisma de inicio de renal iz-
quierda de 5 cm que fue tratado mediante endoprotesis aortica
toracica y coils intrasaco por fuga tipo 1 caso 2: mujer 23 años y
antecedentes de hta con aneurisma sacular de art.renal derecha
de 2 cm que se trató mediante stent recubierto. Caso 3 : mujer de
41 años con patología osteoarticular de columna lumbar y aneu-
risma sacular de arteria renal derecha de unos 2 cm de diametro
y que se trata mediante embolización con microcoils de liberación
controlada. Caso 4: varón de 58 años con antecedentes de exta-
baquismo, cólico nefrítico y hernia lumbar y que presenta aneu-
risma fusiforme de art.hepática de 30x110 mm y que fue tratado
mediante 3 stent recubiertos.
Comentarios:
El avance de los metodos diagnósticos en
todas las áreas médicas hace posible el diagnóstico precoz y en
fase asintomática de este tipo de aneurismas. El tratamiento en-
dovascular y el diseño de los dispositivos ha supuesto un impor-
tante avance en el tratamiento minimamente invasivo de estos
pacientes.
P6. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO EN PA-
CIENTE TRATADO MEDIANTE STENT AÓRTICO MULTICAPA
Herrero Martínez, E., Martínez Gámez, F.J., Mata Campos,
J.E., Sánchez Maestre, M., Maldonado Fernández, N.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular del Complejo
Hospitalario de Jaén
Introducción:
Presentamos el caso clínico AAA roto, en pa-
ciente portador de stent aórtico multicapa.
Caso Clínico:
Varón de 72 años, con antecedentes de HTA,
exfumador, DL, CI con revascularización coronaria. Colocación de
stent aórtico (Cardiatis Multilayer Stent) siete años antes por aneu-
risma abdominal. Remitido a urgencias desde Hospital de Andújar,
con diagnóstico de AAA infrarrenal roto. Aporta angioTAC donde
se objetiva AAA infrarrenal de 10cm de diámetro roto. Abordaje
de ambos trípodes femorales y colocación de endoprótesis Zenith
TFFB 26-82 ZT. Prolongación hasta ambas arterias iliacas externas
con extensiones TFLE de 18-56 y 12-56 en lado izdo y 20-56 y 12-90
en lado derecho. Remodelado con balones Coda y Reliant. El control
angiográfico es satisfactorio, sin fugas y control de las hemorragia.
En postoperatorio en UVI el paciente desarrallo fallo renal agudo
que requiere hemofiltro. Se realiza eco-doppler objetivándose per-
meabilidad completa de ambas arterias renales. En planta el pacien-
te permanece en anuria por lo que requiere entrar en hemodiálisis.
Es dado de alta a las 3 semanas de la cirugía sin recuperación de la
función renal, con exclusión completa del aneurisma sin fugas.
Comentarios:
La experiencia inicial con los stent multicapa en
el tratamiento de aneurismas viscerales y periféricos parece lograr la
exclusión de losmismos, manteniendo la permeabilidad de las ramas.
En el caso de los stents aórticos, su uso se limita a aneurismas com-
plicados, no estando clara la eficacia. Unicamente existe un caso des-
crito en la literatura de ruptura tras colocación de stent aórtico mul-
ticapa, tratado mediante cirugía abierta, no reparación endovascular.
P7. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE URGENCIA ME-
DIANTE STENT RECUBIERTO DE ANEURISMAS Y PSEUDOA-
NEURISMAS PERIFÉRICOS. A PROPÓSITO DE DOS CASOS
Guillén-Fernández M., Salmerón-Febres L.M., Cuenca-Mante-
ca J.B., Bravo-Molina A., Ros-Die E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universi-
tario San Cecilio de Granada
Introducción:
Las modernas técnicas endovasculares de stent
recubierto han supuesto una mejora considerable en el tratamien-
to urgente de aneurismas y pseudoaneurismas periféricos.
Caso Clínico
: Caso 1: Varón de 81 años, hipertenso, dislipé-
mico, cardiopatía tipo angor y diagnosticado de cáncer de próstata
en tratamiento paliativo. Consulta por un cuadro de dolor súbito
en muslo izquierdo y mal estado general de 2 horas de evolución.
En la exploración masa pulsátil en muslo izquierdo con pulso poplí-
teo ausente. Se realiza TAC cc. que muestra un aneurisma aislado
de AFS de 80 mm roto. Es intervenido de urgencia: tras control de
la bifurcación femoral, se liberan 3 stent recubiertos tipo Viabahn
Gore® Caso 2: Mujer de 69 años obesa e hipertensa, intervenida de
una artroplastia total de rodilla derecha 10 días antes. Acude por
persistencia de dolor, edema y hematoma en pantorrilla derecha.
En la exploración edema duro desde rodilla, hematoma en hueco
poplíteo y pantorrilla con pulso poplíteo expansivo. Se realiza eco-