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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
póster
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 59-64
doppler y TAC cc. en el que se observa un pseudoaneurisma poplí-
teo infragenicular de 26 mm. Se interviene con carácter de urgen-
cia mediante abordaje de AFS y colocación de stent recubierto tipo
Viabahn Gore® Los procedimientos resultaron exitosos con exclu-
sión de las lesiones descritas y ausencia de fugas. Post-operatorio y
seguimiento sin incidencias con dispositivos permeables a los 6 y 2
meses, respectivamente.
Comentarios:
La técnica endovascular con stent recubierto
es una opción efectiva y rápida en el tratamiento de aneurismas y
pseudoaneurismas de los sectores femoral y poplíteo.
P8. ANEURISMAS INFECTADOS, A PROPÓSITO DE DOS
CASOS. REVISIÓN DE LA LITERATURA
Osorio-Lozano D., Doiz-Artazcoz E., Rodríguez-Piñero M.,
Evangelista-Sánchez E., López-Atehortua J.F.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Puerta del Mar de Cádiz
Introducción:
Los aneurismas infectados son una entidad
poco frecuente (1-2%) con elevada morbimortalidad y clínica ines-
pecífica: dolor abdominal, fiebre, leucocitos y masa palpable. El
50% de cultivos son positivos, aislándose Cocos Gram+ y
Salmone-
lla sp.
Presentamos dos casos de localización excepcional.
Caso Clínico:
1: Varón 73 años, fumador y diabético; en 2012
sepsis urinaria por S. Aureus meticilin sensible. En enero 2013 ha-
llazgo casual de pseudoaneurisma (PSA) para-renal izquierdo. En
abril angioTAC por dolor abdominal y fiebre: rotura contenida del
PSA de 2,5x1,6 cm. Hemocultivo + para S. Aureus y Klebsiella sp. co-
menzando tratamiento con cloxacilina y rifampicina IV. Cirugía vía
retroperitoneal izquierda mediante resección y cierre con parche
de PTFE. La anatomía patológica muestra inflamación crónica ines-
pecífica y cultivo negativo. Al alta asintomático y con antibioterapia
oral. 2: Varón 77 años, HTA, DLP, fumador, cardiopatía isquémica y
FA anticoagulada. En angioTAC abdominal por dolor lumbar intenso
se objetiva aneurisma sacular aorta infrarrenal de 4.1x3.9x2.5 mm,
complicado con rotura y conglomerado adenopático de aspecto
necrosado. Vía laparotomía media se realiza resección y bypass
aorto-aórtico recto. La anatomía patológica muestra linfadenitis
reactiva inespecífica y cultivo negativo. En el postoperatorio inme-
diato presetó shock hipovolémico hemorrágico con reintervención
urgente, siendo éxitus posteriormente.
Comentarios:
Los aneurismas infectados presentan elevada
morbimortalidad y requieren un tratamiento combinado: cirugía y
antibioterapia prolongada. -La cirugía abierta es la técnica de elec-
ción aunque el tratamiento endovascular tiene indicación en pa-
cientes de elevado riesgo y con anatomía favorable para implante
endoprotésico. -El tratamiento es controvertido y debe individua-
lizarse en cada caso.
P9. DOS OPCIONES ENDOVASCULARES DE TRATAMIEN-
TO EN EL PSEUDOANEURISMA ARTERIAL YATROGÉNICO
Reyes-Ortega J.P.
1
, Rodríguez-Silva C.
2
, Rodríguez-Morata A.
1
,
Salmerón-Febres L.M.
3
, Gómez-Medialdea, R.
1
1
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital U. Clínico Vir-
gen de la Victoria de Málaga
2
Servicio de Cirugía General y del A. Digestivo del Hospital U. Carlos
Haya de Málaga
3
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital U. Clínico San
Cecilio de Granada
Introducción:
Debido al auge de los procedimientos terapéu-
ticos endoluminales, relacionados con el uso de introductores de
mayor diámetro, agentes trombolíticos y la asociación de sustan-
cias anticoagulantes, en los últimos años se ha experimentado un
aumento del número de pseudoaneurismas yatrógenos, general-
mente ocasionados por una compresión y hemostasia deficientes
tras una punción arterial. Su incidencia oscila entre el 1-7%, siendo
la localización más frecuente a nivel femoral, no obstante, también
pueden aparecer en otros territorios.
Caso Clínico:
Existen múltiples modalidades de tratamiento,
aunque es indiscutible como primera elección la inyección de trom-
bina dentro del saco aneurismático. Otras formas terapéuticas son
la reparación quirúrgica o la compresión directa mantenida. Pre-
sentamos dos técnicas distintas con el objetivo de revisar otras
opciones en su tratamiento de forma endovascular, en pacientes
no subsidiarios de cirugía, por presentar una alta morbilidad so-
breañadida. La primera consiste en ocluir el cuello del pseudoa-
neurisma con un balón de angioplastia, al tiempo que inyectamos
trombina y contraste externamente. La segunda, en ocluir con una
endoprótesis el cuello del pseudoaneurisma, por vía contralateral.
Comentarios:
Este tratamiento endovascular supone una
menor morbilidad, siendo una técnica efectiva, rápida, segura, bien
tolerada y con un menor coste. No obstante, posee riesgos tales
como trombosis intraarterial, nuevo acceso vascular, anafilaxis, y
la dificultad para el cálculo exacto de la dosis. Por todo ello, en pa-
ciente de alto riesgo quirúrgico donde persista permeable el pseu-
doaneurisma a pesar del tratamiento con trombina convencional,
podemos considerarlo como la siguiente alternativa terapéutica.
P10. MALFORMACIÓN VASCULAR DE MII CON FAV MÚL-
TIPLES Y ANEURISMAS SACULARES EN TRONCO TIBIO-PERO-
NEO Y ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
Garnica M., Castejón B, Ocaña J., Bernal J., Cuesta C.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Ramón y Cajal de Madrid
Introducción:
La ISSVA clasifica esta patología en: heman-
giomas y malformaciones vasculares. La gravedad dependerá de
la localización de las anomalías, y de la asociación o no con síndro-
mes que empeoren el pronóstico. El tratamiento más adecuado
para las diversas lesiones parece no estar consensuado (conser-
vador frente a intervencionista, quirúrgico frente a endovascular).
Caso Clínico:
Mujer de 41 años diagnosticada de MAV com-
pleja en 1994. Antecedentes de neurofibromatosis, obesidad, re-
sección quirúrguica de angioma tuberoso y segmento de Arteria
Tibial Posterior en MII. En 2012 ingresa para amputación trans-
falángica (ATF) de 4ºdedo de MII por necrosis digital. En 2013,
reingresa por mala evolución de herida de ATF. Tras tratamiento
antibiótico, se recomienda Arteriografía y flebografia selectiva de
MII hallándose, vasos distales megálicos, con múltiples FAV en pie
y dos aneurismas saculares. Se decide realizar embolización con
onyx de los diversos puntos fistulosos y del saco aneurismático
mayor. Posteriormente, la paciente presenta dolor invalidante en
lesiones distales, que controla con ajuste analgésico y ciclo de an-
tibioticoterapia oral.
Comentarios:
Las Malformaciones Vasculares son anomalías
en el desarrollo embrionario del sistema vascular. El diagnóstico
mediante anamnesis y exploración, se complementa con ECO, RM
y/o Arteriografía. Estas lesiones no involucionan, su tratamiento
curativo es la resección completa. La elección de tratamiento de-
pende del tipo, ubicación, volumen y profundidad de MV. Desde
abordaje percutáneo al nido malformativo hasta abordaje intra-
arterial con oclusión endovascular del mismo, generalmente con
complemento quirúrgico.
P11. EMBOLIZACIÓN CON ONYX Y COILS DE FUGA IA
TARDÍA, TRAS TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURIS-
MA AÓRTICO INFRARRENAL
Duque A., Miguel A., Gallo P., Gandarias C., Cuesta C.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Ramón y Cajal de Madrid
COMUNICACIONES TIPO PÓSTER
2ª Sesión. Sábado, 9 de noviembre (16.30 -18.00h)