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póster
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 60-64
Introducción:
Las endofugas son la complicación más fre-
cuente tras el tratamiento endovascular de la patología aórtica.
Las más frecuentes son las tipo II (hasta el 20%), seguidas de las
tipo IA. Hay que tener especial precaución con los tipo I y III, ya
que son de alta presión y conllevan un alto riesgo de rotura, por
lo que se debería realizar un rápido tratamiento.
Caso Clínico:
Varón de 83 años con antecedentes de hiper-
tensión, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular anticoagula-
da, y aneurisma de aorta infrarrenal y arteria iliaca común de-
recha intervenido en 2009 mediante endoprótesis aorto-uniilica
derecha de tipo Endurant con extensión hasta iliaca externa más
oclusor en iliaca común izquierda, previa embolización de arte-
ria hipogástrica derecha y by-pass femoro-femoral cruzado con
prótesis Intering de PTFE de 8 mm. En seguimiento ecográfico
durante 4 años, se objetiva crecimiento del saco aneurismático;
confirmándose endofuga tipo Ia que rellena dicho saco median-
te angioTC. Dada la edad y comorbilidad del paciente, se decide
realizar embolización del saco aneurismático con coils y Onyx, con
control angiográfico satisfactorio. El AngioTC de control a 1 mes,
confirma ausencia de endofuga.
Comentarios:
El tratamiento de las endofugas tiene un pa-
pel fundamental en los resultados a largo plazo del manejo endo-
vascular de la patología aórtica. No existe consenso sobre el tra-
tamiento de elección: se ha descrito tanto el implante de una ex-
tensión, embolización con coils/Onyx o incluso la cirugía abierta,
en casos seleccionados. En este caso, se decidió la embolización
ante la elevada comorbilidad y ausencia de cuello infrarrenal.
P12. ELECTROESTIMULACIÓN MEDULAR EN DOLOR
CRÓNICO DE ETIOLOGIA VASCULAR: SERIE DE CASOS
García L., Alcalde D., De Alba R.
Servicio de Anestesia y Reanimación del Complejo Hospitalario de Jaén
Introducción:
El paciente vascular será candidato EEM
cuando opción cirugía reconstructiva no posible, estadio Fontaine
II b, III a, III b o IV, fracaso tratamiento intensivo médico, no
úlceras tróficas superficiales (no gangrenosas) > 2.5 cm. Objetivo:
presentar nuestra experiencia y metodología empleada así como
resultados obtenidos.
Caso Clínico:
Se revisaron 14 pacientes con EEM durante
1995 a 2012; 5 mujeres y 9 varones de 36-79 años al momento
implantación. Presentaban dolor vascular más 6 meses duración
con intensidad > 5 según EVA (EVA, 0=no dolor, 10=máximo
dolor). Las indicaciones fueron dolor secundario a isquemia-
diabetes (11) y dolor vascular secundario a Enf Raynaud (3). Se
realizaron 14 procedimientos con consentimiento informado
previo, punción epidural bajo anestesia local, sedación en
quirófano bajo monitorización, control radiológico posterior.
Todos los electrodos implantados fueron filiformes,10 electrodos
octopolares y 4 tetrapolares. Posteriormente se comprobó
que parestesias percibidas por el paciente cubrían aérea dolor.
Los pacientes fueron seguidos mínimo telefónico 1 año. Todos
mejoraron su dolor previo, 12 > 50% EVA a los 6 meses y 10 > 50%
al año. Recolocación 2 electrodos por migración.
Comentarios:
En nuestra experiencia la EEM es una técnica
segura, con buen control del dolor, mejoría de la microcirculación
) y mejora calidad de vida. Por tanto, la EEM es un método cada
vez más indicado en el tratamiento del dolor.
P13. EXCLUSIÓN ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DE
AORTA INFRARRENAL EN VARÓN JOVEN CON SÍNDROME
ANTIFOSFOLIPIDO
Diéguez-Rascón F., Moreno-Machuca F., Haurie-Girelli, J.,
Núñez de Arenas G., González-Herraez J.V., García-León, A.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Valme de Sevilla
Introducción:
El síndrome antifosfolipido es un una
enfermedad autoinmunitaria caracterizada por una combinación
de trombosis arterial o venosa acompañado de aumento de
títulos de anticuerpos antifosfolipido y anticardiolipina. La
patología aneurismatica aortica en este síndrome es excepcional
siendo pocos los casos publicados.
Caso Clínico:
Varón de 30 años con antecedentes de
síndrome antifosfolipido primario, presenta trombosis de vena
cava inferior y trombosis de aorta infrarrenal (22 años) con
abundante y abigarrada circulación colateral con recanalización
en arterias iliacas comunes. Seguimiento en consultas por
clínica de claudicación intermitente. Presenta una degeneración
aneurismatica de muñón aortico objetivandose trombosis
incompleta aneurismatica con crecimiento rápido de saco en un
añohasta55mm. Exclusiónendovasculardelmismotrascolocación
a nivel del cuello aneurismatico de dispositivo OCLUSOR SEPTAL
AMPLATZER 9-ASD-022 bajo acceso subclavio izquierdo.Ausencia
de complicaciones tromboticas durante la cirugía con una
estancia de 24 horas en UCI. Alta a los 5 días del procedimiento.
En el AngioTac de control realizado a los 6 meses destaca una
trombosis completa de la luz aneurismatica, sin evidenciarse
trombosis de ramas viscerales (permeabilidad arterias renales),
y disminución del diámetro máximo aneurismatico, mantiendose
el paciente anticoagulado en todo momento debido a su estado
de hipercoaguabilidad.
Comentarios:
La patología aneurismatica aortica es una
complicación extremadamente rara en pacientes con síndrome
antifosfolipido primario, cuya etiología no está claramente
establecida y el tratamiento constituye un verdadero desafío
para nuestra especialidad. La terapia endovascular en este tipo
de pacientes puede ser una opción válida siendo este caso un
recurso técnico aislado con buen resultado.
P14. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA ÚLCERA PE-
NETRANTE AÓRTICA INFRARRENAL SINTOMÁTICA: A PRO-
PÓSITO DE DOS CASOS
Herrera-Mingorance J.D., Salmerón-Febres L.M., Ros-Vidal
R., Guillén-Fernández M., Ros-Die E.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario
Clínico San Cecilio de Granada
Introducción:
La úlcera penetrante aórtica se engloba
dentro del síndrome aórtico agudo, representando tan sólo
el 5% de casos del mismo. Suele tratarse de varones de edad
avanzada, con múltiples factores de riesgo cardiovascular entre
los que destaca la hipertensión arterial. La úlcera se localiza
habitualmente en aorta torácica descendente (raramente
abdominal), apareciendo dolor y otras complicaciones sólo en
algunos casos. El avance de las técnicas endovasculares permite
un tratamiento con menor tasa de complicaciones en este tipo de
pacientes, que son típicamente de alto riesgo
Caso Clínico:
Dos varones de 72 y 83 años, pluripatológicos
conhipertensiónarterialmalcontroladadelargaevolución.Acuden
ambos a Urgencias por dolor abdominal en meso e hipogastrio de
aproximadamente una semana de evolución, irradiado a ingles e
incoercible pese tratamientomédico antihipertensivo y analgésico
pautado. Entre otros estudios finalmente se les realiza tomografía
axial computarizada con contraste intravenoso, donde se aprecia
imagen compatible con úlcera penetrante aórtica a nivel de aorta
infrarrenal, descartándose razonablemente otras posibles causas
del dolor. En los dos casos se coloca una endoprótesis recta tipo
Medtronic®, transcurriendo el postoperatorio sin complicaciones
y cediendo la sintomatología
Comentarios:
El tratamiento endovascular mediante
colocación de endoprótesis puede considerarse de elección en
pacientes con úlcera penetrante aórtica infrarrenal sintomática
refractaria a tratamiento médico, o en aquellos asintomáticos con
mayor riesgo de complicación (por diámetro aórtico, diámetro de
la úlcera o profundidad de la misma).
P15. TRATAMIENTO HÍBRIDO DE UN ANEURISMA DEL
ARCO AÓRTICO ASOCIADO A UNA ARTERIA SUBCLAVIA
DERECHA ABERRANTE