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Sociedad Andaluza
de Angiología y Cirugía Vascular
SUPLEMENTO
póster
Actual. Med.
2013; 98: (789). Supl. 61-64
Maldonado-Fernández N., Martínez-Gámez F.J., Mata-
Campos J.E., Galán-Zafra M., Sánchez-Maestre M.L.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular del
Complejo Hospitalario de Jaén
Introducción:
La arteria subclavia derecha aberrante es una
anomalía poco frecuente que cuando se asocia a patología del arco
aórtico dificulta el complicado tratamiento de este sector vascular.
Caso Clínico:
Varón 72 años, fumador, con factores de
riesgo importantes que presenta un aneurisma en la curvatura
menor del arco aórtico de 48 mm que asocia una arteria subclavia
derecha aberrante. Mediante un abordaje cervical derecho
realizamos un bypass carótido-subclavio con PTFE de 6 mm.
Cuatro semanas después se colocó una endoprótesis torácica de
37x100 mm y un stent recubierto de 8 x 59 mm en chimenea en
la carótida común izquierda. El seguimiento a los 18 meses no
ha presentado complicaciones ni se ha observado migración del
dispositivo ni endofugas.
Comentarios:
El tratamiento quirúrgico convencional
presenta una elevada morbilidad y mortalidad por lo que
son muchos los pacientes que son rechazados. El desarrollo
tecnológico de mejores materiales endovasculares nos
proporciona nuevas soluciones terapéuticas para estos pacientes.
La combinación de la cirugía clásica supraclavicular: bypass
carótido-carotídeo, bypass carótido-subclavio, reimplante
subclaviocarotídeo; con los dispositivos endovasculares
proporciona un tratamiento híbrido que se está utilizando en
la actualidad con resultados prometedores. Las posibilidades
tecnológicas actuales nos permiten planificar tratamientos
híbridos para las patologías del arco aórtico, adaptándonos a los
riesgos y características propias de cada paciente, que se traducen
en una menor morbimortalidad. Estos tratamientos híbridos se
están convirtiendo en el tratamiento de elección para muchos
pacientes que son rechazados para una cirugía convencional, en
distribuciones anatómicas extrañas y en cirugías urgentes.
P16. FÍSTULA ARTERIOVENOSA ENTRE AORTA ANEU-
RISMÁTICA Y VENA RENAL IZQUIERDA. A PROPÓSITO DE UN
CASO
Montes-Muñoz A
1
., Bettoni M.
1
, Borrachero-Garro C.
2
,
Alonso-Argüeso G.
1
, Díaz-Fernández J.F.
3
1
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Juan Ramón
Jiménez de Huelva
2
Servicio de Medicina Interna del Hospital Juan Ramón Jiménez de
Huelva
3
Servicio de Cardiología del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
Introducción:
La patología aneurismática suele ser
silente, aunque entre el 1-4% se presenta con síntomas. La
complicación más frecuente es la rotura. La fistulización hacia
venas abdominales suele ocurrir con la vena cava inferior, siendo
excepcional con otros vasos. En la literatura, existen menos de 30
casos que describan fistulización entre un aneurisma de aorta y
una vena renal izquierda, que suele ser retroaórtica. Presentamos
un caso clínico tratado en nuestro centro.
Caso Clínico:
Varón de 83 años que refiere dolor lumbar
izquierdo, irradiado hacia abdomen y zona inguinal de días de
evolución, tratado como un cólico nefrítico. En la exploración
destaca una hematuria franca y en la analítica una insuficiencia
renal no conocida. Se realizan ecografía y AngioTAC abdominales
en los que se observa un aneurisma sacular de aorta abdominal
infrarrenal de 7 centímetros, con fistulización hacia una vena renal
izquierda retroaórtica parcialmente trombosada; además, infarto
renal izquierdo. Se instaura tratamiento para la insuficiencia
renal, antibioterapia y analgesia; y se decide el implante de una
endoprótesis Excluder® bifurcada. La evolución es favorable,
recuperando la función renal, y siendo alta 72 horas tras la cirugía.
Comentarios:
Las anomalías de los vasos abdominales son
frecuentes por su complejo origen embrionario. La incidencia de
vena renal retroaórtica es del 1.8-3.4%. - Estamos familiarizados
con la clínica de la fístula aortocava; sin embargo, la clínica puede
diferir si ocurre hacia una vena renal, siendo la insuficiencia
cardíaca y la inestabilidad hemodinámica infrecuentes. - Tras la
cirugía el paciente suele tener una rápida recuperación.