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Médica
Injertos vasculares por vía transperineal
Resumen
Varias situaciones clínicas de etiologías distintas, onco-urológicas, infecciones protésicas, traumatismos con graves
pérdidas de sustancia, etc. pueden requerir la revascularización de la extremidad por áreas vasculares alejadas de
la zona inguinal. El bypass cruzado fémoro-femoral con tunelización transperineal es una técnica de recurso fiable y
válida en estas situaciones donde no podemos obtener con seguridad un aporte sanguíneo por vía ortoanatómica.
En este artículo sistematizamos sus características técnicas y las indicaciones de este inusual bypass con el objetivo
de que esté presente en el arsenal terapéutico de aquellos cirujanos vasculares que se enfrentan a situaciones de
emergencia.
Abstract
Several clinical situations of different etiologies, onco-urologic, graft infections, groin traumatism with loss of subs-
tance, etc. may require urgent revascularization away from the groin area. The femoro-femoral bypass with transpe-
rineal tunneling technique is a reliable and valid resource in these situations where we cannot get safe blood supply
via orthoanatomic ways. This article systematize their technical characteristics and indications of this unusual bypass
in order to be present in the armamentarium of vascular surgeons those facing emergencies.
Alejandro Rodríguez Morata
1
, Sara Díez Farto
2
, Bernardo Herrera Imbroda
3
, Rafael Gómez
Medialdea
1
1
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Hospitalario de Málaga
2
Servicio de Urología del Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz
3
Servicio de Urología del Complejo Hospitalario de Málaga
Dr. Alejandro Rodríguez Morata
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga
Campus de Teatinos, s/n · 29010 Málaga
e-mail: rodriguezmorata@gmail.com
Tlf.: (+34) 951 032 052
Palabras clave: Bypass, trans-
perineal, isquemia, hemorragia,
metástasis ganglionar, tumores
urológicos.
Keywords: Bypass, transperi-
neal, ischemia, hemorrhage,
lymph node metastasis, urologi-
cal tumors.
Transperineal vascular grafts
INTRODUCCIÓN
Una de las rutas anatómicas más excepcionales para implan-
tar un injerto vascular es la vía transperineal. Esta constituye una
técnica de recurso ante situaciones clínicas muy poco frecuentes,
pero que en situaciones apremiantes permite salvar una extremi-
dad en riesgo.
Las situaciones clínicas para indicar esta técnica pueden ser
resumidas en tres grupos fundamentalmente. En primer lugar, las
ocasionadas por la infiltración tumoral del paquete vascular fe-
moral a partir de estaciones linfáticas inguinales afectadas. En se-
gundo lugar, la infección grave de un injerto vascular previamente
anastomosado a la arteria femoral común o a sus dos principales
ramas. En tercer lugar, cabe mencionar las pérdidas masivas de
partes blandas inguinales deorigen traumático con afectación vascular.
En este artículo revisaremos lo más relevante de esta técnica
quirúrgica, en consonancia con una revisión de la literatura médi-
ca sobre la misma.
I. Infiltración tumoral inguinal
Enel área inguinal seagrupanentreaproximadamente11 y 30
ganglios linfáticos, fundamentalmente en dos planos anatómicos,
uno superficial -bajo la fascia de Scarpa, pero superior a la fascia
lata- y el otro más profundo -bajo la fascia lata-, situados adyacen-
tes a la parte medial de la vena femoral común. El grupo superficial
suele albergar entre 8 y 25 ganglios linfáticos. Drenan la linfa de la
zona perineal, la piel del pene y la parte superior de la piel del mus-
lo. La agrupación profunda suele contar entre 3 y 5 ganglios, siendo
el más representativo el conocido como ganglio de Cloquet, situa-
do realmente en el propio canal femoral en su parte más medial.
Este grupo drena la extremidad inferior y el cuerpo del pene (1).
Las metástasis ganglionares inguinales son frecuentes en los
carcinomas situados en el área genital y en el carcinoma escamoso
del canal anal (2). En este sentido, la probabilidad de encontrar
afectación inguinal linfática en el momento del diagnóstico del tu-
mor primario genital es superior al 50% de los pacientes (3). Estos
ganglios constituyen la vía natural de diseminación linfática de los
tumores del pene y vulva, así como de los carcinomas de estructu-
ras situadas en las extremidades inferiores. De hecho, pueden ser
la primera manifestación de un tumor genital en el adulto de más
de 50 años (4), en el cual la aparición de adenopatías inguinales
de forma espontánea responde en más de un 60% a un proceso
tumoral subyacente (5).
La invasión linfática dejada a su libre evolución en ocasio-
Actual. Med.
2012; 97 (787): 32-36
Enviado 08-11-2012
Revisado 14-12-2012
Aceptado 30-12-2012