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Carlos Santiago-Díaz
Mujer de 39 años con cefalea intensa
Figura 3. Angio-RMN de Polígono de Willis
DIAGNÓSTICO FINAL
Tras la buena evolución de la enferma y con los resultados
de las pruebas complementarias expuestos, se reinterrogó nue-
vamente
a la paciente, que negó otra sintomatología diferente
a la descrita, pero que finalmente reconoció un importante con-
sumo de cocaína en los días previos a presentar este cuadro, que
en las entrevistas previas había negado incluso al ser preguntada
directamente. Así, fue dada de alta con el diagnóstico de Infartos
cerebrales múltiples secundarios a Síndrome de Vasconstricción
Cerebral asociado a consumo de cocaína, iniciándose tratamiento
con ácido acetil salicílico a dosis de 300mg diarios e insistiéndose
en la necesidad de abandonar el consumo de tóxicos.
DISCUSIÓN
El consumo de cocaína se puede manifestar, a nivel del sis-
tema nervioso central, como euforia, depresión, alucinaciones
visuales o auditivas, alteraciones del comportamiento, distonías,
acatisia, convulsiones tónico-clónicas, atrofia cerebral, y enfer-
medad cerebrovascular, ya sea hemorrágica o isquémica. La for-
ma isquémica está mediada por una vasoconstricción que puede
afectar a territorios más o menos grandes y que se engloba den-
tro del síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, que se
ha asociado tanto al consumo agudo como al crónico. También se
ha descrito la formación de trombos secundaria al consumo de
dicha sustancia.
El Síndrome de Vasoconstricción Cerebral Reversible es una
entidad que afecta fundamentalmente a población joven con pre-
dominio por el sexo femenino. Suele manifestarse como dolor de
cabeza, pudiendo presentar también datos de focalidad en fun-
ción de la severidad del cuadro. Las pruebas de imagen realizadas
son normales hasta en el 70% de los pacientes, encontrándose en
el resto lesiones isquémicas, edema vasogénico e incluso imáge-
nes de hemorragia parenquimatosa o subaracnoidea.
Aunque pueden quedar secuelas neurológicas e incluso
puede ser mortal, la evolución normal de esta entidad es hacia
la recuperación completa en los primeros tres meses. En oca-
siones se recomienda la administración antagonistas del calcio,
corticoides o hipotensores, aunque en nuestra paciente no se ad-
ministraron debido a que la causa era conocida y el tratamiento
consistía en evitar su consumo.
Entre las posibles etiologías de este cuadro, se describen
formas idiopáticas, en el contexto del embarazo o puerperio, y se-
cundarias a traumatismos o intervenciones en el sistema nervio-
so central, hemorragias a ese nivel, trastornos electrolíticos como
la hipercalcemia o como síndrome paraneoplásico de tumores
como los tumores carcinoides. Otra etiología importante es la
tóxica, tanto por fármacos como la ergotamina, la fenilpropano-
lamina, la bromocriptina, ciclofosfamida, ISRS o incluso transfu-
siones sanguíneas, como por el consumo de sustancias ilegales
como las anfetaminas, el cannabis o la cocaína. El diagnóstico en
muchas ocasiones es por exclusión de otras causas de isquemia
cerebral.
CONCLUSIÓN
El objetivo de exponer este caso es justificar, una vez más,
la importancia de realizar una historia clínica exhaustiva, y de re-
petirla tantas veces como sea necesario para reorientar un diag-
nóstico que se hace difícil tras la valoración inicial. Además, con-
sideramos importante tener en cuenta la posibilidad de consumo
de tóxicos, principalmente en pacientes jóvenes sin factores de
riesgo para las enfermedades que presentan.
REFERENCIAS
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