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CARTAS AL EDITOR
Actualidad
Médica
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Estimado Editor,
Presentamos el caso de un paciente de 34 años sin historia
médica de interés y ganadero de profesión (ganado ovino), acude
a urgencias presentando lesión de más de dos semanas de evolu-
ción en 2º dedo de la mano izquierda. Había tomado amoxicilina-
clavulánico durante una semana sin respuesta; al contrario, refe-
ría que la lesión había crecido y se había ulcerado, motivo por el
que preocupado deseaba una nueva valoración médica. La lesión
no era significativamente sintomática y no presentaba fiebre ni
otro síntoma sistémico. A la exploración presentaba una lesión
nodular de superficie exulcerada de aspecto rojo y granulomato-
so con bordes hiperpigmentados, costrosa y un halo rojo-violáceo
(figura). No presentaba adenopatías axilares. Debido a la profe-
sión del paciente, la falta de respuesta a tratamiento antibiótico,
el aspecto clínico y localización de la lesión se sospechó un ectima
contagioso (EC). La resolución de la lesión 4 semanas después fue
acorde al diagnóstico de presunción.
El EC es una lesión infecciosa producida por el virus Orf (del
género parapoxvirus). Es una zoonosis que se transmite al huma-
no por contacto con lesiones especialmente en ovejas, que suelen
presentar las lesiones en el hocico o en las ubres (si amamantan
crías infectadas). Por ser una dermatosis profesional y tener un
carácter autorresolutivo no es frecuente que se consulte por esta
condición puesto que conocen la historia natural por experiencia
(1 ). Así, son lesiones que solo son atendidas por el médico cuan-
do ocurren en una persona con poca experiencia, como podía ser
el caso de este joven ganadero, o cuando se produce en personas
que presentan un contacto puntual con un animal infectado.
Clínicamente se caracteriza por ser un cuadro que resuelve
espontáneamente tras pasar por una serie de estadios que com-
prenden una fase inicial maculo-papular, adquisición de una zona
de eritema central más intenso (lesión en diana), transformación
en nódulo húmedo (como en el presente caso), nódulo seco, for-
ma papilomatosa y finalmente fase regresiva (2). El diagnóstico es
esencialmente clínico y apoyándose en la epidemiología. En casos
de duda se puede recurrir a la histopatología o a la serología (si
disponible) para apoyar la sospecha clínica o a pruebas comple-
mentarias para descartar otro posible diagnóstico (ejemplo: tin-
ción de Gram para piodermitis).
Aunque raro, hay que conocer el penfigoide ampolloso (3)
y el eritema multiforme (4) como complicaciones asociadas a un
episodio previo de EC y que pueden ser causa de alarma en el
paciente y en el propio médico.
Sin ser un motivo de consulta frecuente su conocimiento
es importante puesto que puede ser confundido con infecciones
bacterianas(1), con un panadizo o infección estafilocócica cuando
afecta al pulpejo del dedo (5), otras infecciones (como el granu-
loma de las piscinas del Mycobacterium marinum o infección por
virus herpes simplex), lesiones reactivas como el granuloma pió-
geno, o lesiones tumorales malignas como el melanoma nodular,
linfomas tipo B o metástasis cutáneas. Tanto es así que se han
descrito incluso amputaciones por error diagnóstico (6). Aprove-
chamos en este punto para recordar la importancia de una biop-
sia diagnóstica antes de intervenciones más agresivas cuando el
diagnóstico no está claro. Comentario aparte merece el nódulo
de los ordeñadores, zoonosis producida por un parapoxvirus, es-
pecialmente en personas que tratan con ganado vacuno y que
puede presentar una clínica e histopatología indistinguible. De
esta manera el diagnóstico se realiza por las características epi-
demiológicas, pudiendo recurrir en último término al cultivo del
virus y la microscopía electrónica. No obstante, puesto que el ma-
nejo y pronóstico es superponible, el interés de dichas pruebas
desde el punto de vista práctico es más que limitado.
Nódulo de crecimiento progresivo en cara
lateral de dedo
Actual. Med.
2013; 98: (788): 58-59
Jacinto Orgaz Molina
Dermatology, Department of Specialised, Experimental and Diagnostic Medi-
cine, Università di Bologna. Bologna (Italy)
Jacinto Orgaz Molina, Iria Neri, Selena Ciabatti, Lorenza Ricci, María Teresa Gutiérrez Salmerón,
Riccardo Balestri
Dermatology, Department of Specialised, Experimental and Diagnostic Medicine, Università di Bologna. Bologna
(Italy)
Progressively growing nodule on the lateral face of the finger