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Miguel Ángel Arrabal-Polo
Tiempo y desarrollo de la actividad quirúrgica en urología
INTRODUCCIÓN
1.1. Composición y Funcionamiento del Área Quirúrgica
El ordenamiento y la distribución actual por unidades de
gestión clínica, hacen que se considere al Área Quirúrgica como
el conjunto que integran las zonas de recepción de los pacientes,
la preanestesia, los quirófanos correspondientes, así como la
sala de despertar del bloque quirúrgico. Dentro del espacio del
bloque quirúrgico existen unas áreas distribuidas en diferentes
zonas, según estén restringidas, no restringidas o parcialmente
restringidas. Para el correcto funcionamiento del área quirúrgica,
así como la distribución adecuada de los pacientes, familiares
y personal sanitario deben establecerse una serie de normas.
Es preceptivo que el primer paciente del parte quirúrgico se
trasladado por parte del personal de turno de mañana a las
8.00 h, con objeto de que la anestesia se inicie a las 8.30 h. En
el caso de que el primer paciente no haya ingresado o no pueda
ser intervenido, automáticamente el personal de quirófano se
encargará de trasladar al segundo paciente al quirófano con
premura. El anestesista debe ser el encargado de dar la orden
para la recepción del paciente en el prequirófano, así como para
trasladarlo posteriormente a la Unidad de Reanimación. Los
familiares del paciente deberán ser informados adecuadamente
en un despacho destinado para tal fin, que se llevará a cabo
al finalizar la intervención quirúrgica. Solo en algunos casos,
se informará a los familiares antes de comenzar la cirugía. Al
quirófano y área quirúrgica solo están capacitadas para acceder
aquellas personas autorizadas por el Responsable de Quirófanos
y Coordinadores o Directores de Anestesia y Especialidades
Quirúrgicas. Es fundamental señalizar adecuadamente las zonas
de tránsito y zonas estériles, así como prohibir el paso a personal
ajeno al quirófano (1, 2).
El Área Quirúrgica debe estar controlada y supervisada por
la Comisión Quirúrgica del Hospital, que consiste en un grupo
de profesionales que se reúnen periódicamente con el fin de
coordinar el trabajo y el funcionamiento del área buscando un
fin y beneficio comunes. Sin entrar en demasiados detalles,
esta Comisión debe estar compuesta por el Coordinador del
bloque quirúrgico, un responsable de médicos de quirófanos,
un responsable de enfermería del bloque y los jefes de las
diferentes especialidades quirúrgicas. Las principales funciones
de esta Comisión serán asegurar el cumplimiento de las normas
y procedimientos establecidos en el área quirúrgica, evitar y
corregir posibles errores o desviaciones que impidan el correcto
funcionamiento, asegurar un buen uso de recursos humanos
y recursos instrumentales, intentar acreditar el área, elaborar
normas de funcionamiento, determinar objetivos y realizar
controles de calidad y de resultados. No obstante, cada personal
de la Comisión debe tener una serie de funciones específicas; El
Coordinador del área debe encargarse de la gestión clínica de
la misma, coordinar el funcionamiento del bloque y exigir que
se cumplan las normas de higiene, seguridad, competencias y el
plan de calidad; El supervisor de enfermería debe encargarse de
la función administrativa, asistencial, docente y de investigación
del Área Quirúrgica; por su parte los Jefes de las Áreas de
Cirugía deben encargarse de la programación quirúrgica que se
establecerá de forma definitiva junto con el Coordinador del área,
y deben asegurar la presencia del Cirujano antes de las 8.20 h en
el Área, y que se cumplan los requisitos y normas procedentes;
El Jefe de Anestesia o anestesista responsable del quirófano
debe encargarse de identificar al paciente, comprobar que tiene
firmados los consentimientos, corroborar que hay disponibilidad
en el Área de Reanimación, solicitar la colaboración del resto
del personal del Área Quirúrgica y acompañar al paciente en
todo momento. El resto del personal del Bloque Quirúrgico lo
componen Enfermería y Auxiliares de Enfermería, así como
Celadores y Personal de Limpieza que tienen unas funciones
definidas y establecidas, así como un control por parte de sus
respectivos mandos superiores (1).
MATERIAL Y MÉTODOS
1.2. Indicadores de Funcionamiento del Área Quirúrgica
La gestión y optimización de la actividad quirúrgica se
relaciona de forma directa con el uso de los recursos sanitarios y
con las listas de espera. Como hemos visto en el apartado anterior
el proceso quirúrgico es complejo, ya que implica la coordinación
de diferentes profesionales y el ajuste del tiempo para una
correcta distribución de los recursos sanitarios. El Ministerio
de Ciencia e Innovación junto con el Ministerio de Sanidad y el
Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña elaboraron
unos Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (3) en los
que se ponen de manifiesto diferentes indicadores de eficiencia
en la utilización de bloques quirúrgicos:
· Tiempo medio de utilización de quirófanos: Sumatorio
de tiempos entre la entrada y la salida de quirófano de cada
uno de los pacientes en quirófanos de cirugía programada en
un centro dividido por el número de intervenciones quirúrgicas
programadas en un centro.
· Tiempo de rotación medio entre pacientes en los
quirófanos: Sumatorio de tiempos reales entre la salida de un
paciente hasta la entrada del siguiente paciente en un mismo
quirófano de cirugía programada en un centro dividido por
el número de intervenciones quirúrgicas programadas en un
centro.
· Tiempo agendado medio para quirófanos: Sumatorio de
horas agendadas teóricas (horas teóricas dispuestas para el uso
del quirófano) para cada quirófano en un centro dividido por
el número de intervenciones quirúrgicas programadas en un
centro.
· Número de intervenciones quirúrgicas realizadas: Número
absoluto de intervenciones realizadas en un centro en un periodo
concreto.
· Índice de ocupación bruto de bloques quirúrgicos en
intervenciones programadas: Sumatorio de tiempos entre la
entrada y salida de quirófano de cada uno de los pacientes de
cirugía programada más sumatorio de tiempos reales entre la
salida de un paciente hasta la entrada del siguiente paciente en
un mismo quirófano de cirugía programada y todo dividido por
sumatorio de horas agendadas para cada quirófano x 100.
· Índice de ocupación neto de bloques quirúrgicos en
intervenciones programadas: Sumatorio de tiempos entre la
entrada y la salida de quirófano de cada uno de los pacientes en
quirófanos de cirugía programada dividido por el sumatorio de
horas agendadas para cada quirófano en un centro x 100.
Además de los indicadores de eficiencia en la utilización
del bloque quirúrgico, es importante a la hora de evaluar el
Área Quirúrgica tener en cuenta el tipo de sala de operación/
quirúrgica, el nivel de complejidad del hospital, el número
de intervenciones, el número de intervenciones de urgencia
realizada en el área de cirugía programadas, el índice de
complejidad de la intervención, la existencia de hospital docente
o no, la derivación o no de pacientes en lista de espera a otros
proveedores y la presencia de actividad quirúrgica incentivada.
Otros valores de referencia útiles enel cálculode indicadores
y que deberíamos tener en cuenta, serían los siguientes:
· Tiempo quirúrgico: Tiempo que transcurre desde que el
paciente entra al quirófano hasta que sale.
· Tiempo de rotación del quirófano: Tiempo de salida del
paciente hasta que entra al quirófano un nuevo paciente.
· Número de intervenciones urgentes.
· Número de intervenciones programadas.
· Número de procedimientos realizados por día y mes.
· Tiempo de cirugía entre la incisión y cierre.
· Tiempo de sobreutilización del quirófano: carga de trabajo
de Quirófano - Tiempo de Quirófano asignado; o cero si este
valor es negativo.
· Porcentaje de cancelaciones de operaciones programadas
el día de la cirugía.