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Miguel Ángel Arrabal-Polo
Tiempo y desarrollo de la actividad quirúrgica en urología
1.3. Rendimiento y Funcionamiento óptimo de un Servicio
Quirúrgico
En líneas generales, el funcionamiento del Área Quirúrgica
suele venir marcado y enfocado según las directrices y objetivos
planificados desde el Área de Gerencia y la Dirección Médica
de los Centros Hospitalarios (4). Algunos de los objetivos que
se establecen de forma general y específica y que deberían
cumplirse son los siguientes:
· Reducción de la cirugía diferida que procede del Servicio
de Urgencias.
· Alcanzar un rendimiento del quirófano superior al 80%.
· Tener un índice de cancelaciones inferior al 2%.
· Aplicar de forma escrupulosa y sin fisuras las normas de
Asepsia y Antisepsia en relación al lavado de manos y uso de
vestuario quirúrgico.
· Demora entre 0 y 7 días para aquellos procesos
neoplásicos.
· Tener una demora en la lista de espera quirúrgica que
oscile entre 3 y 6 meses como máximo.
· En aquellos hospitales docentes, estimular a los médicos
residentes a la realización de cursos de cirugía prácticos anuales.
Además de estos objetivos anteriormente expuestos, y
que nos servirán como modelo para evaluar el rendimiento de
nuestro quirófano, es importante establecer una serie de normas
de funcionamiento, que nos permitan evitar errores y pérdidas
de días de quirófano, así como tener en cuenta algunos principios
como la correcta indicación quirúrgica, el orden y distribución de
los pacientes en el parte de quirófano de acuerdo con el tipo
de cirugía y grado de contaminación de la misma, elección del
cirujano responsable o cirujano principal y establecimiento en el
número, periodicidad y tipo de operaciones que realiza cada uno
de los cirujanos, incluyendo aquí a los residentes en hospitales
docentes.
El objetivo de nuestro estudio es realizar una revisión de los
índices de funcionamiento quirúrgico en el Quirófano de Urología
del Hospital Universitario San Cecilio de Granada durante el año
2012 y proponer propuestas de mejora.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hemos realizado una búsqueda telemática a través de la
aplicación Acquiro® de la Consejería de Salud de la Junta de
Andalucía de la actividad quirúrgica desde el 1 de Enero de 2012
al 31 de diciembre de 2012 de los servicios de Cirugía General,
Traumatología, Ginecología y Obstetricia, Angiología y Cirugía
Vascular y Urología para analizar los siguientes parámetros:
· Número de pacientes para cirugía programada.
· Tiempo de cirugía programada (Se contabiliza desde que
el paciente entra en quirófano hasta que sale del mismo).
· Tiempo de rotación medio entre pacientes.
· Número de pacientes para cirugía ambulatoria.
· Tiempo de cirugía ambulatoria (Se contabiliza desde que
el paciente entra en quirófano hasta que sale del mismo).
· Número de pacientes para cirugía urgente que requieren
ingreso.
· Tiempo de cirugía urgente (Se contabiliza desde que el
paciente entra en quirófano hasta que sale del mismo).
· Número de pacientes para cirugía urgente ambulatoria.
· Tiempo de cirugía urgente ambulatoria (Se contabiliza
desde que el paciente entra en quirófano hasta que sale del
mismo).
· Número total de intervenciones realizadas.
· Tiempo total de intervenciones realizadas.
· Tiempo disponible de quirófano.
· Índice de ocupación de quirófano.
En función de los resultados obtenidos y la comparación con
las otras especialidades anteriormente referidas, se establecerán
una serie de propuestas de mejora de los índices analizados en el
apartado de Discusión.
RESULTADOS
Tras analizar los parámetros establecidos con anterioridad
para las diferentes especialidades quirúrgicas, los resultados
quedan expuestos en la tabla 1, que vemos a continuación.
Tabla 1. Relación de las variables estudiadas y revisadas del
Registro Acquiro de la Junta de Andalucía, Consejería de Salud para
el Hospital Universitario San Cecilio durante el año 2012.
Se representa gráficamente el número de intervenciones
programadas que requieren ingreso hospitalario, así como el
número de cirugías ambulatorias, observando como en Urología
el número de cirugía ambulatoria supera ampliamente en
proporción a la de las otras especialidades en relación a la cirugía
programada con ingreso hospitalario
(Figura1).
Figura 1. Representacion gráfica del número de cirugías
programadas con ingreso y cirugías ambulatorias durante el año
2012 en las diferentes especialidades quirúrgicas analizadas.
Cirugía
General
Ginecología
y
Obstetricia
Traumatología
y Cirugía
Ortopédica
Angiología
y Cirugía
Vascular
Urología
Nº Cir. Progr.
1376
324
871
618
619
Tiemp.
Cir.
Prog.
3.117,10 h 764,50 h 2.127,24 h 1.641,22 h 1.405,54 h
Tiempo
Rot.
Entre Pac.
35,3 min 27,7 min 24,3 min 28,9 min 33,4 min
Nº Cir. Amb.
1924
313
1217
650
1446
Tiemp.
Cir.
Amb.
1.591,44 h 343,41 h 1.864,37 h 919,18 h 852,02 h
Nº Cir. Urg.
Ingr.
915
1011
754
329
166
Tiemp. Cir. Urg.
Ingr.
1.587,11 h 1.222,15 h 1.371,01 h 615,06 h 238,01 h
Nº Cir. Urg.
Amb.
4
6
28
0
9
Tiemp. Cir. Urg.
Amb.
2,59 h
1,19 h
21,16 h
0
7,38 h
Nº Total Interv.
4.219
1.654
2.870
1.597
2.240
Tiemp.
Total
Interv.
6.299,04 h 2.332,05 h 5.384,18 h 3.175,46 h 2.503,35 h
T i e m p .
Disponible
6.475,30 h 1.303 h
5.180 h 3.194,30 h 2.916 h
Índice
de
Ocupación
0,727
0,851
0,771
0,802
0,774